【团体标准】 国际旅行卫生保健单证格式 第5部分:预防接种禁忌证明

SN/T 1227.5—2003 国际旅行卫生保健单证格式 第5部分：预防接种禁忌证明 Forms of document for international travel healthcare-Part 5: Contraindication certificate of vaccination 2003-05-28发布 2003-12-01实施 前言 SN/T 1227《国际旅行卫生保健单证格式》分为六个部分： 第1部分：健康检查记录； 第2部分：国际旅行健康检查证明书； 第3部分：健康证明书； 第4部分：境外人员健康检查记录验证证明； 第5部分：预防接种禁忌证明； 第6部分：国际旅行保健药盒（包）携带证明书。 本部分为SN/T 1227的第5部分。 本部分的附录A为规范性附录。 本部分由国家认证认可监督管理委员会提出并归口。本部分起草单位：中华人民共和国上海出入境检验检疫局。本部分主要起草人：阁俊、邹毓文、简大钊、周心、沈士伟。 1 范围 本部分规定了国际旅行卫生保健业务中预防接种禁忌证明的格式。 本部分适用于出国人员预防接种中因患有疾病或有其他不适宜接种的情况，出具的《健康检查记录》的制、打印和计算机处理。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本部分的引用而成为本部分的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本部分，然而，鼓励根据本部分达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本部分。 GB/T 7408 数据元及交换格式 信息交换 日期和时间的表示法 3 纸张规格和图文区 3.1 纸张尺寸 纸张尺寸：145mm × 207mm。 3.2 页边宽度 左边宽：5mm + 0.5mm； 上边宽：15mm + 0.5mm。 3.3 行距、列距 行距：两行相邻基线间的距离； 列距：两列相邻基线间的距离。 4 字符表示法的缩写 字符表示法的缩写形式： a — 字母字符； c — 中文字符； n — 数字字符； s — 符号字符； ac — 字母字符和中文字符； 3 — 固定的3字符长度； ..17 — 最多可用17个字符位置的未定数据单位长度； ..35*5 — 最多可用1行～5行，每行35个字符的未定数据单位长度； ..35*n — 每行1个～35个字符，不确定行数的未定数据项长度； L — 行，后接行号。格式上边线下第一行行号为1，第二行行号为2，其他行行号依次类推； P — 列，后接列号。格式左边线的右边第一列列号为1，第二列列号为2，其他列列号依次类推； 例：L7—12指信息在第7—12行上；P1—36指信息在第1—36列上。 5 格式中各项说明 5.1 图文区说明 行距：5.8mm； 列距：2.25mm； 从顶端至第一行间隔59mm，从左边界到第一列间隔15mm。 5.2 姓名/Name 说明：此栏填写免疫接种申请人的姓名，中文或英文。中文姓名需加上汉语拼音。 区域：L1~2 P1~25 表示：ac..16 5.3 性别/Sex 说明：用打“√”表示。 男 Male： 区域：L1 P33~34 表示：s1 女 Female： 区域：L1 P41~42 表示：s1 5.4 出生日期/Date of birth 说明：此栏填写的日期表示法推荐使用GB/T 7408中日期的表示法。 区域：L3~4 P1~25 表示：acn..16 5.5 国籍/Nationality 说明：此栏填写申请人的国籍，中英文之间以斜杠“/”分隔。 区域：L3~4 P26~50 表示：ac..12 5.6 兹证明上述人员应免于接种 说明：此栏填写疫苗的中文名称。 区域：L7 P27~46 表示：cns..16 5.7 原因 说明：此栏填写免于接种的原因，包括所患疾病的名称和症状或其他不适宜接种的情况（中文）。 区域：L9 P7~50 表示：cns..40 5.8 This is to certify that the person described above should avoid being vaccinated against 说明：此栏填写疫苗的英文名称。 区域：L12 P27~50 表示：ans..20 5.9 Reason: 说明：此栏填写免于接种的原因，包括所患疾病的名称和症状或其他不适宜接种的情况（英文）。 区域：L14 P9~50 表示：ans..40 5.10 医师签名/Signature of Physician 说明：此栏填写负责医生签名。 区域：L18 P1~38 表示：ac..16 5.11 日期/Date 说明：此栏填写证明签发的日期，日期表示法推荐使用GB/T 7408-1994中日期的表示。 区域：L20 P1~36 表示：an..28 6 格式 见附录A。