【国家标准(GB)】 社区服务指南 第4部分：卫生服务

ICS 03.080
中华人民共和国国家标准
GB/T20647.4—2006
社区服务指南
第4部分：卫生服务
Guideline for community servicePart 4,Healthcare service
2006-12-22发布
中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管理委员会
2007-06-01实施
1范围
规范性引用文件
基本原则
社区.卫生服务的主要内容和要求社区健康教育
社区预防
社区保健
社区康复
社区计划生育服务
社区治疗
社区卫生服务管理
6.1组织和人员
6.2社区.卫生信息管理
7社区卫生服务的评价
7.1.评价原则
7.2评价内容
7.3评价程序。
个人健康档案表
附录A(资料性附录）bZxz.net
GB/T 20647.4—2006
GB/T20617《社区服务指南》分为九个部分：第1部分：总则
第2部分：环境管理
第3部分：文化，教育、体育服务第4部分：卫生服务
第5部分：法律服务
第6部分，肯少年服务
第7部分：社区扶助服务
第8部分：家政服务
第9部分：物业服务
本部分为GB/T20647第4部分。
本部分的附录A是资料性附录。
本部分由全国服务标准化技术委员会（SAC/TC264）提出并归口。GB/T 20647. 4—2006
本部分主要起草单位：中国标准化研究院，卫牛部医院管理研究所、北京市东城区和平里街道社区服务中心.北京市质技术监督局、上海市质量技术监督局、浙江省质量技术监督局武汉市质量技术监督局、青岛市质量技术监督局、南京市质量技术监督局。本部分主要起草人;冯卫、左佩兰，柳成洋,尹彦,冯文、俞汝龙、王桐叙。GB/T 20647.4—2006
随着我国社会经济的快速发展，社区发展和社区服务的重要性不断提高，社区服务迫切需要规范化管理。深人开展标准化工作将为社区的健康、有序发展提供有力的技术支撑。社区卫生服务是社区服务中的重要内容。伴随善我国医疗卫生体制改革的深化，社区卫生服务获得还速发展，并成为实现人人享有初级卫生保健目标的基本环社区卫生服务是社会医疗卫生保障体系的重要组成、发展社区卫生服务是解决居民常见病、多发病防治尚愿和应对突发公共卫生事件的有效途径。开展社区卫生服务对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化域有卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谱的质患关系具有重要意义。社区卫生服务面对全体成员，工作具有综合性和多样性，如何使社区工生服务最大限度地满足社区居民的需求，提高满意
标准化
作是加
监客：切实
隹护社区号民利益的有力依据。社区发展提供标准化的技术支持，为国家相关的法律，法规的实施提供实卫生服务国家标准的制定将
为社区
际操作的工具，为提高
卫生服务组织管理水平，
规范服务人员的服务行为提高服务质量，维护社区居民利益打下基础
张乐鲜菜剑馆
社区服务指南
第4部分：卫生服务
GB/T20647.4-2006
GB/T20647的本部分规定「社区中卫生服务的术语和定义、内容和要求、对服务组织及服务人员的要求和服务评价。
本部分适用于社区服务：
2规范性引用文件
下列文件中的条款通过本部分的引用而成为本部分的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括谢误的内容）或修订版均不适用于本部分，然而，鼓励根据本部分达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本部分。GB/T20647.1：社区服务指南第1部分：总则3术语
GB/T20647.1确立的以及下列术语和定义适用于GB/T20647的本部分。3.1
社区卫生服务communityhealthcare service以基层卫生服务机构为主体，以妇女，儿童、老年人，慢性病人、残疾人，贫困居民为服务重点，以解快社区主要卫生间题、满足社区基本卫生需求为目的，融健康教育，预防保健、康复，计划生育技术服务和般常见病、多发病的诊疗为一体，提供安全、有效、经济、便捷的公共卫生服务和基本医疗服务。3.2
杜区保健commanityhealth care以健康为中心，以社区居民为对象，以家庭为基础，寒用系统管理的办法，向社区提供连续和综合的保健性服务。
社区康复commmity based rehabilitation是忠者(残疾者)经过临床治疗阶段后，为促进身心进一步恢复，由社区卫生服务机构提供的康复服务。
社区健康教育community health educatian是以社区居民为对象，以促进社区居民健康为日标，有组织，有计划，有评价地进行健康教育活动。日的是促进和引导社区居民建立健康理念，关心自身、家庭和社区居民的健康问题，养成健康的行为和生活方式，提高自我保健能力和群体健康水平。4基本原则
4.1坚持社区公共卫生和基本医疗服务并重，中西医并重，防治结合。4.2坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平,效率和可及性。4.3坚持以人为本，提供安全、有效，便捷、经济的卫生服务。GB/T 20647.4—2006
5社区卫生服务的主要内容和要求5.1社区健康教育
5.1.1般内容
南阳动动
社区健康教育内容一般包括以下几方面：倡导并进行健康行为方式的教育；根据社区存在的主要健康问题，确定社区健康教育的重点对象和主要内容，制定健康教育工作计划并组织实施：
针对影响不同社区人群健康的主要危险因素，开展以社区为基础的多种形式的健康教育与健康促进活动：
协助有关部门动员社区居民参与健康教育：开展社区居民健美请念、行为改善和健康状况的评价，针对亚健康人群的健美教育
5.1.2社区常见疾病的事教育
社区常见疾病的建康教育有以
下几个方面
a）慢性非传奖
病的健康教育
提倡健康生活方式
控制行为
险因素，对不良生活方式进行干预，普及慢性病防洽知识提高社
上区居民的自我保健能力
b）传染病的
一加染病的传染
源、传
播途径以及防治方法的宜传教育；受传染病忠
的预防，治疗和家庭护理知识！加强免疫的宣传
专教育
隔离与消幸角识
情报告
宣作法定传染病的疫
自我保健意
意识和人
为社区健康贷责的观念，开展传染病的社区预防与卫生针对危害健康的行为利生活方式进行引导和教育，公德
c）有针对性地进
d）针对意外伤
5.1.3家庭健康教育
地方病防
治知识的直传教育
进行安
全教育
家庭健康教育的主要
合理的食与营养
饮水，饮食卫生；
家庭急救与护理：
家庭常用消毒知识、居室环境工生：一生育健康：
家庭心理；
体育健身等，
5.2社区预防
社区预防包含以终身服务为内容的综合性预防，以重点健间题为内容的传染性疾病预防和慢性非传染性疾病预防等方面。社区卫生服务组织应开展多方面的预防工作。5.2.1综合性预防
5. 2. 1. 1 个体预防
针对居民个体的社区预防工作主要有以下几方面：8）生命准备和生长阶段的预防服务2
护，图教
孕妇和儿童为服务重点，主要服务内容有：开展优生优育指导；
一哺乳期的母乳喂养指导；
按期进行儿童免疫接种：
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宜传，教育儿童养成良好的生活习惯、健康行为，培养社会适应能力，b）生命保护阶段的预防服务
此阶段以青壮年为服务重点，主要服务内容有：进行健康知识宣传，教育，提侣健康的生活行为方式：配合职业病防治部门，有针对性地进行帜业卫生教育，识别并避免各种职业危害；提倡保持社区环境卫生的良好习惯等。晚年生活阶段的预防服务
此阶段以老年人为服务重点，主要服务内容有：倡导健康的生活行为方式，提高生活质量；预防慢性病造成的功能障碍和残疾。5, 2. 1. 2家庭预防
针对家庭开展的预防工作包括1
开展以家庭为单位的健康教育，干预有害健康的危险因素，控制不良行为；针对家庭阶段性向题（包括生理、心理上的）给予针对性的预防性指导。5.2.1.3群体预防
对社区成员群体预防的主要内容有：一通过调查研究，确定社区需要优先解决的卫生和健康问题制定社区人群的干预目标，提出干预对策和措施，提供综合预防服务；收集居民健康信息，评价人群健康状况，配合医疗信息管理，建立居民健康档案；协助开展地方病的调研，了解流行程度；配合有关部门加强环境卫生监弯.食品卫生监督和职业卫生监督。5.2.2传染性疾病的预防与管理
5.2.2.1计划免
社区计划免疫接种的主要工作内容包括：实施国家法定接种项目的疫苗接利；实施其他免疫接称项日的接种；计划免疫的查漏补种；
免疫反应事件的及时报告和应急处现。5. 2.2. 2强化免疫
社区强化免疫接种的主要工作内容包括：一根据匕级疾病控制部门的要求和当地疫情的发展趋势，确定强化免疫的接种项目；一通知社区内的目标人群，设置临时接种点，按服规定程序管理接种疫苗具体实施免疫接种：5.2.2.3特殊人群的免疫
针对社区特殊人群的免疫工作主要包括：在当地疾病控制部门的指导下，确定接受免疫接种的特殊人群和接种项目：按照规定程序管理接种疫苗、实施免疫接种；接种反应的调查,分析和处理等工作。5.2.2.4传染性疾病的管理
为预防传染性疾病，社区卫生服务机构应有如下管理猎施：3
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宜传预防传染性疾病的防治知识和方法；一及时发现传染病病例，并进行核实，及时报告；---·协助有关部门进行疫苗接种效果的监测和评价；执行传染病信息管理制度，
协助疾病控制部门及相关部门做好传染病患者的隔离、消毒寿和管理工作；在有关部门的指导下，开展流行病学调查和排查工作，采敢针对性的干预措施，控制传染源，切断传播途径：
—协助有关医疗机构对传染病恢复期患者进行追踪观察；一建文突发公共卫生事件的应急机制。5.2.3慢性非传染性疾病的预防
5.2.3.1精神卫生预防
对社区居民开展精神H生预防工作，土要包括：开展心理（精神）卫生咨询，宣传和教育活动，采取有效措施，减轻社区居民的精神紧张问题，矫正不正常心理行为；
对心理行为间题进行有效甄别，期发现和治疗精神疾患，根据需要皮时转诊：协助有关部门建立社区精神卫生防治网络，指导和监督康复期精神病患者接受继续治疗和康复治疗。
5.2.3.2其他慢性非传染性疾病的预防对社区居民开展心脑血管疾病、骨关节疾病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病为主的慢性非传染性疾病的预防工作，主要包括以下内容：开展慢非传染性疾病的卫生宣传和教育活动，倡导健康生活方式！开展慢性非传染性疾病的卫生咨询、危险因紊筛查和行为干预，开展慢性非传染性疾病患者的追踪检测，防止造成功能障碍和残疾。5.3社区保健
社区卫生保健工作应为社区重点人群提供综合性和连续性的保健服务，增强社区居民的保健意识，提高自我保健能力。
5.3,1儿童保健
社区儿童保健的内容主要包括：a）新生儿期保键，包括：
新生儿访视、建卡：
母乳喂养指导：
新生儿护理指导；
一新牛儿疾病防治，疾病筛查。b）婴儿期保健，包括：
早期教育及智力开发的指导；
继续指导母乳喂养及正确断奶，生长发育评价，辅食添如及营养指导。幼儿期保健，包括；
---语言和智力发育评价与指导：合理喂养的指导；
一意外伤害的预防
感染性疾病的预防；
一营养缺乏性疾病的防治。
d）学龄前期保健，包括：
心理发育指导及咨询；
-生长发育监测：
-托幼机构卫生保健的指导：
对高危儿童进行筛查，预防疾病和意外伤韦的发生。e）学龄期保健，包括：
-一配合学校和家长做好青少年青寿期教育和心理咨询等工作。5.3.2老年保健
社区老年人保健内容主要包括：a）了解礼区老年人的基本健康状况，主要有：生理机能状况；
一口常生活能力；
精神状况；
社会交往能力等，
b）若年人退休前后生活适应指导。老年人进行疾病预防和自我保健的指导意外伤害的预防，白救和他教的指导。d)
开展衰老咨询、死亡教育以及临终关怀服务。e
5.3.3妇女保健
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妇女保健应主要国绕社区中妇女的生理周期开展健康保链服务，其主要内容包括：a）阖婚期保健，主要包含以下方面：一进行婚前卫生资询与指导；
婚前医学检查宣传：
了解新婚夫妇的基本健康状况；开展婚姻、家庭生活指导和生理心理脊询；进行生殖保健咨询与指导
b）产前保健，主要包含以下方面：—了解社区育龄夫妇的基本健康状况；草孕检查并建卡，以及孕卡的发放，配介有关部门进行高危孕产妇的筛查和随访，发现问题及时转诊，对孕妇及孕妇家属进行孕产期生殖保健等的指导。c）产后保健，主要包含以下方面：开展产后家庭访视；
提供产后恢复、产后避孕、家庭生活调整等方面的指导。d）更年期保健，主要包含以下方面：一广泛开展有关更年期生理卫生知识的宣传、教育和询：指导更年期妇女合理就医，饮食，锻炼和用药。e）健康普查士要包含以下方雨：一展妇女常见疾病的普查,普治工作。5. 3. 4职业群保健
计对社区职业人群保健的内容主要包括：a）在社区内进行职业卫生教育，包括：一劳动心理卫生教育（如压力排解等）：一协助劳动安企监部门开展劳动安全教育：5
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协助职业病防治部门，有针对性地传授职业性中毒和意外伤害的教助知识等。b）加强女工劳动保护宜传，如：在女工经期、孕期、产期、哺乳期的劳动保护等。5.4社区康复
5.4.1慢性病患者的康复
针对社区中慢性病患者的康复服务，主要内容包括：適过建立健康档案，了解，掌握社区店民慢性病忠病情况；开展社区居民行为能力的综合评定；为社区中慢性病患者制定和实施康复训练计划：以肢体功能的康复为重点，为社区巾慢性病患者运用中西医结合等技术，开展多种形式的康复训练，提供家庭康复训练指导，评价康复训练效果。
5.4.2残疾人康复
针对社区中残疾人的康复服务，主要内容包括.了解、掌握社区居民残疾发生的情况及残疾人的康复需求；提供基础康复医疗护理服务；
康复训练指导服务；
知识普及服务；
心理疏导服务：
提供与康复有关的信息咨询等服务；协助进行社区无障碍设施的维护和使用状况监督。5.5社区计划生育服务
社区中应开展计划生育咨询提供适宣的技术服务，以提高社区卫生资源的利用，不断提高基层计划生育技术服务水平。
社区计划生育服务主要有以下儿方面的内容：宣传国家人口与计划生育的基本政策和相关法律、法规；及时了解社区计划生育政策的执行情况，调查店民对计划生育技术服务的需求；开展优生优育、生殖健康等知识的宜传教育和咨询服务；提供婚前检查服务1
对社区内育龄妇女，掌握其结婚、怀孕,生育、节育和生殖健戚动态情况：开展避孕，节育措施的指导，咨询和服务；建立和完善避孕药具的管理，发放制度：开展节育手术后的咨询、访视和技术指导工作，如强对社区内流动人口的计让划生育管理和服务工作。5.6社区治疗
社区治疗主要有以下几方面的内容：开展常见病、多发病的诊断、治疗和护理；开展院前意救，对超出社区处置能力的危急重症病人及诊断不明，或诊断明确但超出社区治疗能力的病人，应及时向上级医疗单位转诊：一经上绥医院明确诊断的惠者以及族复期的患者回到社区后的继续治疗：一对有功能障碍和残疾的店民实施社区护理；家庭、医院内的临终关怀和安宁护；在有关部门的指导下，对突发公共卫生事件进行应处理；开展门诊、出诊、家庭病床等垒种形式的社区治疗服务，提供多种形式的家庭医疗服务，通过有效的医（护）患交流，鼓励患者及其家庭参与诊疗过程：提供多种形式的家庭治疗服务：建立、健全社区居民健康挡案，6社区卫生服务管理
6. 1 组织和人员
6. 1. 1 服务组织
GB/T 20647.4—2006
社区卫生服务组织应以社区卫生服务中心和社区工生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充。
6. 1. 1. 1 一般要求
般要求加下
社区卫生服务组织的
社区卫生服务组的立应符合国家法律、法规要求的案件和审批程序；在鼓励社会
机构发展
与发展社区卫生服务时，应按照平等、竞争择优的原则，统筹社区卫生服务组织应接需求配备一定例的全科医生和全科护工社区卫生服务
一提供的
6. 1. 1, 2 社区
社区卫生服
服务应具有可及性、连续性、综合性和适应性三服务中心
心的主婴
作内容
提供健康教育、预防、保健、康复和计划生育技术服务，一向社
，多发病，提供社
文育与健康促进
区居民的转诊工作
服务站的工作进
术指导
为居民提供健康体检服务，
做好社的传染病报售和疫情监测：做好漫
进行社
专染性疾病的防治和社
制定和实施社区卫生服务计划，组织对过期
的回收
6.1.1.3社区卫生服务
社区卫生服务站的主作内容：
在责任区域范国内建居民健康档案；开展健康教育，传宿
生知识提高社区居民自我保健能力；积极做好妇幼保健计划生育工作，以预防为主，做好以传染病，地方病和寄生虫病为重点的防病工作；准确、按时完成有关卫生信息资料的记求、统计和上报任务；对常见病、多发病的初期或应急治疗，并提供转诊工作。6.1.2服务人员
6.1.2.1般要求
社区卫生服务人员一般应符合下列要求：A）临床医务人员应具备法定资格；b）掌握社区卫生服务相关法律、法规和规章制度，c）社区卫生服务一般工作人员应：国
一接受过相应的医学专业知识和技能的培训，以及国家相关法律，法规的培训；一明确健康教有的职责。
GB/T20647.4—2006
6.1. 2. 2社区全科医生
对让区全科医生的一般要求如下；应具备法定资格；
具备对各种常见疾病和急诊处理的技能：掌握以个人为中心，家庭为单位的社区厢顾模式，在医疗活动中体现全方位的终身预随保健和健康管理的意识和方法，
了解社区重点人群的特殊生理、心理问题及保健要求，掌握相关的预防、保健、健康咨询的技能和技巧：
一掌握对社区卫生相关问题的处理技能；应不断学习，提高专业知识，技能和社会工作力、情慈交流技术和管理能力。6.2社区卫生信息管理
社区卫生信息主要包括：社区的社会，经济背景信息，居民健康状信息，卫生资源信息，卫生规划信息、卫生服务信息、卫生相关法律、法规、政策等信息6.2. 1健康档案
6.2.1.1个人健康档案
个人健康档案是记录有关居民个体健康资料的系统化文件。一般包括以下内容（参见附录A）。基本资料：
—一病历记录；
健康检查记录；
保健记录；
一健康教育记录等。
6.2.1.2家庭健康档案
家庭健康档案一般包括以下内容：基本资料：
家庭关系图或表；
一家庭评估材料；
一家庭成员健康资料（每个成员的健康资料参见6.2.1.1个人健康档案的主要内容）6.2.1.3社区健康档案
社区健康档案一般包括：社区基本资料，居民健康状况，社区卫生资源、社区卫生服务状况等。a）社区基本资料
社区地理及环境状说以及影响居民健康的危险因素，社区医疗、文化体育等组织的种类、配置及相互协同等情况：社区经济状况，以及影响居民的健康因素社区动员港办即可以动员起来为居居健康服务的社区人力，物力和财力。b)居民健康状况
人口学资料：
患病资料：
死亡资料。
c）社区卫生资源
社区内或附近医院（包括综合性医院和专科医院）门诊部，保健所、疾病控制机构、诊所、民营医疗机构等卫生服务机构、福利机构、卫生教育机构等，这些机构的地点、服务范围、优势服务项目等的记录；
社区卫生服务人员的数量、结构等情况，8
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