【国家标准(GB)】 工业性氟病诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准
工业性氟病诊断标准及处理原则Diagnbstic eriteria and principles of managementof Industriai fluarosis
UOCB13.62
:616-07
GB3234—82
1.1工业性氟病甚由于工作中长期接触过量无机氟化物所致，以骨改变为主的全身性疾病，1.2骨胳改变可X线检查发现最先出现于驱干骨尤其是骨盆和腰推，继而、尺骨和胫、腓骨亦可受果。骨密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉成网织状，呈“纱布样”或麻袋纹样”，严重君如“人理石样”。桡骨、尺骨、胫骨、胖骨、骨盆和腰椎等处的骨膜，骨间膜，肌腱和韧带出现大小不等、形态不一（期芽状、玫璃刺状或灿泪状等）的钙化或骨化等骨周改变。1.3在临床上，眼、上呼吸道和皮肤刺激症状和慢性炎症出现较早，尿氟含量往往超过当地正常值。腰背和四肢疼痛、神经总弱综合征以及消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛等）比较常见。严重者可有关节运动受限。骨略形和神经受压症状。2 诊断原则
应根据密切的职业接触史和骨胳X线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。
3骨X娩改变的分期
3. 1.观案对象
骨质密度在正常范围内，骨小梁稍有增粗，骨周有轻微改变，3.2I期
骨质密度增，骨小梁增粗，增澈，交叉呈“纱布样”表现；桡，尺骨或胫，骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨改变中，如有一项显著而其它改变轻微者，亦可诊断3,.3亚期
除躯干骨外其它部位亦可受乐，骨密度明显增商，骨小梁明显增粗，阜“嘛袋纹样”表现：骨周改变较为明显和广泛。
全身大部分骨胳受累。学质密度显转增高，骨小梁模糊不清如“大理石样”，长骨皮质增厚，键腔变窄。臂周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形。4治疗显则
可适当加强营养，补充维生素类，并给予对症治疗。5劳动能力验庭
5.1观事对象
定期复查，不需要特殊处理。
中华人民共和国卫生部1982~10-25发布1983-06-01实施
6.21期患
一般不必调离氟作业。
5.3亚期及I期患者
GB 3234—-82
调离氟作业，根据机体功能状态安排适当工作或休息，B健康检查的要求
6.对谁备参加氟作业的人员，应进行就业前体检。6.2根据接触程度及工种，工龄等不同况，逊行定期体检：一般每二至五年一次，观案对象每二至三年一次。
6.3体检时应作内科。五官科，口腔科等检查，骨X线摄片，以及尿氟测定等。就业前体检时，必须作骨略X线摄片。
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a．地方性氟病：
b。骨-关节疾病（如类风性关节炎、竹关节病、肥大性脊椎炎、骨-关节畸型等）；明显的心血管、肝、肾疾病：
d。明显的呼吸系统疾病。
A.1原理
GB3234—82
附录A
尿中氯化物的选择性电极测定法（补充件）
氟电极法是应用电位法测定溶液中的氟离汀活度。氟化镧单晶膜是电极的敏感元件，它对氟离了具有选择性。由丁膜内外氟离子浓度不同他在膜两边产生位差，称之为膜电位（E）。膜电位的大小与膜内外氟离子活度有关，其关系可用能斯特（Vernst）方程式来表示。当膜内溶液的氟离了活度不变时，则电位与膜外被测溶液的氟离子活度的关系，可用下式表示：E.=2.303x
式中：R一-气体常数，等手8.3148焦耳/度·克分子：T—一绝对温度，等于273十溶液溢度℃：n—离子电荷数，就 F-而言，n=—1F——法拉第常数，等于96488库伦/克当量；一氟离子活度，等于氟离子浓度（cp-）与活度系数（r）的乘积，即ap-=rcr。p-
测试时，氟电极与饱和甘末电极组成化学电池，电池的电动势E=E，一E，式中E，为饱租廿汞RT即为
电极(参考电极)的电位。它是一个常数。所以电动势E与1og-成线性关系，上式中2.303好
真线的斜率（文称级差或能斯特系数），在25℃时，对负1价氟离子来说，它等于一59.16毫伏。因此，测定电动势互值，就可以得到相应的氟离子浓度。A,2仗题
氟离子选择性电极：建议用长沙半导体材料厂生产的CSB-F-1型产品。a.
b，离了活度计或精密酸度计，或酸度计与高电势电位差计联用。c，磁力搅器。
d，0.50ml聚乙烯塑料烧杯。
A.3试剂
a，0.5N盐酸或氢氧化钠溶液。
b，0.1%溴甲酚绿水溶液。
c，不含氟的总离子强度缓冲液（绘制标准曲线用）：称取氟化钠58，二水柠檬酸钠10g，冰艺酸67ml，溶于蒸馏水500ml中，加入溴甲酚绿括示剂3ml，用20%氢氧化钠游液调节pfl至指示剂刚垦缘蓝色，加水稀释11.
d氟标准溶液：精确地称取经105℃干燥过的分析纯氟化钢2.2104，溶于水，移入11容量瓶中，稀释至刻度，摇匀，此溶液1m1内含F-1000g，贮子聚乙烯塑料瓶中，临时稀释成1ml内含F-100μg皮正ml内含F-10μg的两种标准应用液，A.4尿样的收集
用作诊断参考时，建议留取脱离接触24小时后的班前尿，连续测定3次，每周1次。A.5分析步
GB 3234--82
。于7个50m1容量瓶中，依次加入相当含F-5、10.25，50.100、250、500μg的标准溶液，每瓶各加入总离子强度缓冲液25ml，并用水稀释至刻度，摇勺，各瓶中的F-浓度依次为0.1、0.2、0.5、1-0.2.0.5.0,10.0mg/1,
b，分别将各瓶中溶液倒出约20～25ml于60ml小烧杯中（体积不必准确量取），各放入一根铁心塑料管的磁力搅棒。
心。由低浓度开始，将烧杯依次置磁力搅拌器上，插入氟电极及甘汞电极，开启搅拌器，搅拌约2～4分钟，停止搅拌，读取电位的差伏值。d，再搅拌1～2分钟，停止后，再读毫伏值至不再变化时为止，记录该数值，e，于半对数坐标纸上绘制标准曲线，f精确地量取适量（10或15ml）尿样于50ml小烧杯中，加溴甲酚绿措示剂2～3滴，必要时用0.5N盐酸或氢氧化钠调节pH值垒指示剂刚转变为蓝色.9．加入与所取尿样同体积的总离子强度缓冲液及搅，插入电极，同样测定毫伏值。h，在标准曲线上查出该毫伏值相对应的氟浓度并乘以2，即为尿样的氟浓度。GB3234—82
附录B
骨略X线摄片的要求
(补充件）
B.1采用200mA以上的X线诊断机，焦点大小不超过2.0×2.0mm，最好为旋转阳极球管B.2摄片部位：基本要求甚肾盆正位片，一侧桡，尺臀正位片及同侧胫，骨正、侧位片：必要时加摄胸部和腰椎正位片,
B.3投照性的要求如下表，
摄片部位
桡、尺骨
胫、胖骨
靶片距离，cm
注，X线胶片最好用蓝片基。
8.4摄片质最要求
亳安秒，mAs
100~150
25--30
100~150
于伏，V
厚度(cm)×2+(30～40)
厚度（cm）×2+（30~40）
厚度(cm) ×2+(3d~40)
厚度(cm) ×2 +(30~40)
厚度(cm)×2+(15~25)
滤线器
摄片位置准碗，对比度良好，宜接曝光区呈黑色，软组织呈灰色，层次分明，皮质和小梁显示清晰。
c.1本标谁的适用范围
GB3234—82
附录C
正确使用标准的说明
(参考件)
本标准只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病，不适用于有机氟化物所引超的疾病，C.2本病是由于长期接触过量无机氟化物所致，故必须有在高浓度环境下工作多年的历史。发病年限一般在10年以上，劳动条补特别恶劣的特殊情况，接触3年者也有发病，C3”骨骼X线改变是本病诊断分期的主要依据。由于骨略X线改变仅具有相对的特异性，故必须排除具有类似骨胳X线改变的其它疾病，如地方性氟病、类风漫性关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。
C,4本病的临床表现较为复杂，儿乎累及每个器官。这些症状虽非特异，但却可先于骨骼改变或与督略改变同时存在，是发现疾病的重要线索，在综合分析中能提供有力佐证。诊断时应参考临床症状，但因其与骨略X线改变多不平行，Ⅱ难以明确分期，故诊断与分期主要以骨略X线改变为依据。C.6尿氟检查结果不规律，波动性大，除受饮水和食物影响外，主要原因是留尿时间不一致。氟作业工人尿上班后随接触情况而升降，休息24小时后，基本上恢复到原来水乎，敌留脱离接触24小时后的班前尿较能反映工人体内的实际水平，考虑到尿氟的自然波动，应每周留一次，连续三次以上，取其平均值作为衡盈尿氟高低的依据。附加说明：
本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出。本标准由潮南省劳动卫生研究所、湖南省冶金防护所、四川医学院负责起草。本标准由卫生部卫生防疫词负资解释。
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