【国家标准(GB)】 职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准
职业性慢性锰中费
诊断标准及处理原则
Diagnostic criteria and principles ofmanagement of occupational chronic manganismUDC613.62
:616-07
GB3232—82
职业性慢性锰中毒是长期接触锰的烟尘所引起的以神经系统改变为主的疾病。早期表现为神经衰弱综含征和植物神经功能素乱。中毒较明显时，出现锥体外系损害，并可伴有精神症状。严重时可表现为帕金森氏综合征和中性精神病。1 诊断原则
应根括密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现，参考作业环境渊查、现场空气中锰浓度测定等资料，进行综合分析，排除其它疾病如震顾麻痹，肝豆状核变性等，方可诊断。2诊断及分级标准
2.1观察对象
具有头晕，头痛、容易疲乏、睡眠障褥、健忘等神经衰弱综合征的表现，以及肢体酸痛、下肢无力和沉重感等症状。若再有下列情况之一者，可列为观寨对象：&。有多汗、心悸等植物神经功能紊乱的表现：b，尿锰或发锰超过本地区正常值上限。2.2轻度中毒
除上述症状外，具有下列情况之一者，可诊断为轻度中命8。背定的肌张力增高：
b肌张力增高虽不肯定，俱于指有明显露题，腱反射亢进，并有容易兴裔、情绪不稳定，对周圈事物缺乏兴趣等精神情绪改变,
2.3重度中毒
具有以下情况之一者。可诊断为重虚中毒：以，明娠的链体外系损当
表现为帕金森氏综合征：四肢肌张力增商，伴有静止性题，引发出齿轮样强直：并可出现对措或轮替试验不灵活，不准确，闭目难立征阳性，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍，b.中毒性精神病
有显著的精神情绪改变，如悠俏淡漠，反应迟钝、不自主哭笑，强追观念、冲动行为等。3拍疗愿
早期可用金属络合剂如依地酸二钠钙等治疗，并适当给予对症治疗。出现明显的锥体外系损害或中性精神病时，治疗原则与神经-精神科相阔，4劳动能力监定
4.1观察对象
中华人民共和国卫生部1982-10-25发布1983-05-01实施
GB3232—82
穴个月至一你复查一玖，进行动态观察，并根锯病情发展趋势，适当处理。4.2中毒患者
凡诊断为锰中带者，包括已治愈的病人，不得继续从事锰作业，轻度中毒者治愈后可安排其它工作，重度中毒者需长期休虑。
5储康检查的要求
6.1对锰作业人员应作就业前及每一至二年一次定期的体检。5.2体检时必须作详细的内科及神经科检查，并作尿锰或发锰测定。必要时应作精神科检查，8职业获忌证
神经系统器质性疾病;
明显的神经官能症；
各种精神病；
明显的内分泌疾病。
GB 3232--82
附录A
生物材料中锰游定法
（扑充件）
现有的生物材料中锰测定方法，尚不够理想。下面推荐的方法，供各地工作中鑫考使用A,1 尿纤测定法
下面介绍高碘酸钾集锰法（参照周恒铎主编：《职业中毒检验》，第147页，人民卫生出版社，1976)
A.1.1原理www.bzxz.net
尿锰内加氨水后，便锰全部积聚于磷酸沉淀中，再用硝酸进行无机化，最后在稀硝酸溶液中用高碘酸钾将锰氧化成紫红色的高锰酸，用比色法测定。A.1.2试剂
氢氧化铵（分析纯）-
硝酸（分析纯）。
1：1磷酸（分析纯）。
25%硝酸.
离碘酸钾（化学纯）
10%硫酸钾硝酸溶液。
锰标推贮存液（1ml相当于0.1mg）。9
锰标准应用液（1ml相当于0.01mg）。h.
A,1.3操作步骤
取24小时混匀尿250ml，置于600ml锥形瓶内，加浓氨水20ml，混句，放置过夜a.
b。次日尽皇倒去上虚尿减（勿使沉淀物损失），于沉流物中加入浓硝酸5ml，用微火热蒸干。稍凉，加硝酸1ml，瓶口盖一5cm的表面玻璃，加热至瓶内归浓黄烟，去盖去火。稍凉，再加硝酸1m1，漫盖后，加热至冒黄烟。太盖，待黄烟基本消失后去火，如残渣未全部转为自色，则再加磷酸1ml，继续消化，至转白为止。
c残渣中加入25%硝酸5ml（亦可略加温助溶）。倾入16×110mm的试管中，再用蒸馏水2ml洗涤烧瓶，洗液一并倾入试管。d，加1：1磷酸0.5ml，混勾。
e。加高碘酸钾0.3g，摇匀。置下沸水浴内16分钟，取出待源，离心沉淀。f，在530nm波长下，以空白管（由25%硝酸5ml，馏水2ml，1：1磷酸0.5ml及高碘酸钾0.3g配成。与测定管同时煮沸15分钟）校正光密度至”0”点，读取测定管光密度读数，查阅标准曲线，求得250ml尿中锰含量，乘4，即得尿锰（mg/l）。9，如不用标准曲线，则每次测定尚时制备2.5uz及10g的2个标准管及一个空白管（方法见标谁典线的绘制），如测定管的颜色低于2.5μg，而报告小于10多/1，如高于2.5ug，以空白管校正光密度“0”点，读取测定管与标准管（10g）光密度读数后，按下式计算，尿锰（nig/1）-
A.1.4标准曲线的绘
标本光度
标准管光密度
各管相当锰台款，g
错标准波（10μ/m1)ml
锰标准液（100mg/ml），ml
25%硝酸，血l
蒸馏水，l
1:1磷酸、ml
高碘酸钾、各
GB 3232--82
表中各管混勾后，在沸水浴内煮沸5分钟，取出，待琼。用530n㎡波长，以第1管为空白管校正光密度至“0“点，读取许台之光密变读数，绘成标推曲线。A.2 发赶测定法
下面介绍甲醛时法（参照货州：劳动卫生研究所资料汇编，第135页，1980.10.）A.2.1原理
头发有机质破坏后：锰在碱性（pH10）条件下受空气氧化，变为4价，与发中共存的铁和三聚甲醛共同形成络合物，用还原剂和EDTA将后者中的铁络合物分解，然后将剩余的紫红色锰络合物作比色测定。
A.2.2试剂
甲醛胎试剂：称取盐酸羟胺（NH,OHHC1）8g溶于蒸馏水100ml中，加37%甲醛溶液a
4ml，用蒸馅水稀释至200ml。此试剂配制后可用10天。b.氨级冲液（pH=10）：将氧化铵68g辫于蒸馏水300ml，加浓氨水570ml，川蒸馏水稀秤至11。
10%抗坏血酸水溶液（W/V）：怖用时配制，c
dD.1M的EDT.A：依地酸钠（EDTA-2Na）3.7g溶于馏水100ml。30%过氧化氢溶液（分析纯）。
消化混合酸：硝酸及过氮酸按3：2比例配制。f
50爱柠檬酸敏（W/V）：配制后用氢水调至pH1O（精密pII试纸测试）：9.
h、50%磷酸溶液（W/V）。
i．锰标推溶液：精确称取下燥的高锰酸钾143.8mg，游于蒸馏水50ml中，加液硫酸1ml.边搅拌边滴入亚硫酸然溶液，至高锰酸钾的紫红色消失为止，缓级煮棉，使二氧化硫出。冷邯后，移至11容量瓶内，并准确地加蒸馏水至11.此溶液含Mz++50μg/ml.测试时取此液稀释成5ug/ml的锰标推应用液、
A,2.3操作步骤
发样经5%洗涤剂浸池后，加水洗5～6次，再用去离子水洗3～4次，在105的烘箱内烘a.
6．将处理好的发样剪成4～5扣m左右备用，称取发样0.6暨于10毫升锥形瓶中，加消化混合酸5ml及玻璃珠2粒，在电炉上缓缓加热，保持微沸，至瓶中曾浓的白烟时取下。加入30%过氧化氢溶液1㎡l，此时产生頭绿色气体，继续加热至透明状态（如果在智烟时落液还不够透明，可再加过氧化氢数瀚），并战发至干。下形瓶，冷却后沿瓶壁加去离了水31m1,冲洗瓶壁上残留的过熟酸，再加热蒸十，至过窥酸被完全赶掉。GB 3232-82
c，冷却后，沿瓶整滴入去离子水5.7m1，溶解残渣。加50%磷酸2滴，50%柠机酸饺1ml，混匀，加入中醛跨试剂与氮缎冲液各1m1，充分搅拌，放置5分钟使其完全显色，d，加入10%抗坏血酸溶液0.3ml及0.1M的EDTA溶液1ml，充分混合，放置16分钟，使铁络合物分解。将液倒入比色杯，以空向试剂作参比，于.450nm波长测其光密度，查阅标准曲线，求出发锰的浓度。
A.2.4标准曲缓的制
分别取锰标推应用液 0：0.5、1,0、2.0、4.0.8.0、12.0μg置于10ml比色管内，加水至5ml,加入50%磷酸2满，50%柠樣酸铵1ml，混匀。以下操作步骤同A2.3，最后加水至比色聋10ml刻度处。将以上各臂的比危结果绘制成标谁曲线。有色溶液的光密度在1小时内保持不变。A，3生物材料中含锰量的增高，须经多次（3次以上）检查方能确定。其数值以本地区正常值为标准进行判定。
GB3232—82
正确使用标准的说明
(参考件)
B.1锰中毒应注意与神经衰弱，周画神经炎、精神病、颤麻痹：脑炎后症、肝豆状核变性、急性一氧化碳中毒后发症、脑动脉硬化、老年震颤等疾病相鉴别。B,2锰中毒目前尚无特异的化验诊断指标。本标准中所提出的尿锰、发锰，只能作为接触指标。生物材料中含谨适虽不高，但职业史明确，症状与体征典型，并能排除其它疾病时，应于诊断。B3有无肯定的肌张力增高，是诊断锰中毒的关键。肌张力明显增高者，检查时不难确定。肌张力增高不太明显时，必须仔细地反复进行测试，必要时需经多人检查，方可确定。凡能确定为肌张力增高者，调之背定的肌张力增商。
附如说明，
本标推由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出。本标准由沈阳市职业病防治院，鞍山钢铁公司劳动卫生研究所及贵州省联业病防治院负资起草，本标由卫生部卫生防疫司负责解释。
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