【国家标准(GB)】 外照射事故受照人员的医学处理和治疗方案

中华人民共和国国家标准
外照射事故受照人员的
医学处理和治疗方案
Medical management and trealment programme forpersonnel exposed fo accidental exterual irradiation(B/T 18199—2000
术标准捉了外照时事故受删人总的医学处和急性放射病的治疗方案本标准适用职业性放射1作人员，对受州射的非放射性职业人员也可参照执行引用标准
下列标准所包含的条文，避过在本标准中引用市构皮为本标准的条文：本标准山版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨恢用下列标谁最新版本的可能性。(GB 8280-2000外脏射急性改射病诊断标推处理原则(P82822000放射注反肤疾病诊断标准改处理源则GB 8281987内脏射效射病诊断标冻及处退原则（B16391：996放冲复合伤诊断标准改处理原则(G月16392996敬烧复合伤诊断标准改处理限则GB1896--2005过些受州人员的医学检查规范GB/T18197—2000放射性接案内污染人最医学处理规范3外照射事故受照人员的医学处理3.1手故受照人员的医学处退原则3. 1.1首先虑将受照人员撤离事故见场，还述查明事故的危因,性质、危害程度和影情范用。3. 1. 2对尹故中应息受照人员受剂基难以控制或可能妥到大剂虽照射者,成采取有力的预防措跖则采用轮换作业和服用抗放约物等。3.1.3对体表机服装可能有政射性核索污染者.应及川进行监测如有落染，应尽快大污并防止考染亡3. 1. 4 按 GB 1SI:5 进行检查。3. 1. 5 根据受风情况,临床表见,物还剂立和生物剂量估算的结显综合判断病情。3.1.6根据受照剂册的不同水平和不同病情，及时采取相应的对策和治疗错施。<1) 在会,身战全身等效剂量下,对受照(. 25 (y 者无需特殊处理;对受照 0. 25 --0. s Gy者应红意观察并陷情于以对症处理：对受照.~1,U咨应作防观察并给了资善治疗：对受照1.者必须往院严密观察和给下积被治疗（2）对政射损伤的诊断和处理可依照G289和（1F282进行。对息性放乐病的疗依照本标准中的内容进行：
国象质量技术监督局 200D-09- 30 批准2001-03-01实施
GR/T18199—2003
3.1.7对回时行故射性核%内号染或象含有烧份外价者寸依照GBT181S7C18284GB16511( 1S2 进行诊断和治疗
3. 1.B对事中发生的非放射性损伤和通次病,可按一般怖床处理原嗯进行诊断和治疗。3.2乐故漫照人员医学处球的般保厅3. 2. 1 简要间间车改经过,总射源性质和强度,受照条件和病人主标,特别注总甲染恶心,x响剂腹问等症状及其出现的州间和产重程虑。3.2.2体检时点注意受焦部位均及疾粘膜变化包括限结合膜、恩腺等位）、注总有尤红成，充血.州痛利正发烧伤和外价等
3.2.3如符要据历记争故整记
3.2. 4留用以估受照剂的范品关4物样品3.2.5尽早「解物弹的且和生物剂世的算结乐·并结合垫制法状和面家等情站果，小尽快作出病钻让以便受采求相成的医学和对策3.3刘严市做书放授期人员的分级救治3. 3. 1
3. 3. 1. 1
3. 3. 1. 2
3. 3. 1. 3
级医疗收治（现场赖护）
一级医疗救治山事放发牛中化性基层医卫生规构组织实座·必医时可案求等外支援现场效扩成节循恢有效、识护护极名和被也救者的凉到.使光会教追及与命的创衔。一级医疗救治的范本征务
3. 3. 1. 3. 1 首光对受照人员准出制归分奖诊断,对而要紧意处功的危亚衍员,IT行息效处理:对万需紧急处理应尽快促搬山其故现场、致临耐分法接逐医学给查和处班初步信计受期人负的受航剂，必要可孕情给了尔偿利/或敬药将3. 3. 1. 3. 2
3.3.1.3.3对所有人进1体女敏射性钙染检育实少太泛处课，并防止号资存政，3.3.1.3.4初步判断预负个放时性必污染，必婴时段早采求吸收和促持措施3.3. 1. 3. 5根指步的分炎诊断,确定就地观家治疗或后送、对临压症状轻微、血象无明显变化者可亦就近门诊爱否;临环症状绞重，心象变化较明显与应注疏就紧治疗，关尽早送到级医疗救治单位,访帖严景-暂不宜片送者可就地捡教,衍情稳定后中的情处理：恢情心下或诊困班者，在条性充许下可亢接疗送到:毁医疗效冷单位
3.3.1.3.6城写伤儿登记表，并度将有关临以资将随同员一店造坊情严董任要人护送严率如案病情和延时意州治体克。
3.3. 1. 3. 7参加现场救护的各类人只应按本标阵 3. 2的要求退行3. 3.2
“级医疗救治（地及救范）
3. 3. 2. 1
.级医疗救给自事收发生所在省，，自治区生光消定的床您医疗救纠识实施，必尝所山二级医疗妆治单位源人协的。
3. 3. 2. 2
一级医疗放治创苯本性备：
3.3.2.2.1收治中度和中以下态效射，放别复化印有放射性核索内行染者以及心更内非改射性划伤伤员，
3.3.2.2.2详细记示质出，全面系统价查，迟一非通定偿能受照剂中和热价程度.刘中度以1.慈射病和放射查合份伤员丧行一级分整诊，开将重度和重流以上较射我来改点台伤员以及准以确察的伤员，在企象件分评情况一将见后群到三级医疗妆治中位。3. 3. 2. 2. 3必要耐对一级虑疗救治中症路了去变和指导3.3.3
级医疗救治(专科救治）
3. 3. 3. 1
3. 3. 3. 2
级逐疗救山国家指定的设有放刻损伤孕科的综合性快统实能。是教发疗救活的其术让务足收治其度利更度以1.的息件放射病，政射复全伤和严亚放乐性核素内污染伤贝;进少做}明确诊谢和纶“良好的补治疗;泌要时对·-，级医疗数治给于支援和指2
3.4对公众的疗医急保章
GB/T181992000
3. 4. 1 根据当方应急组织的通划,发放,指导和监声报用定性碘3. 4. 2 协均微好对公象的京传教育工作,以该轻或防止核车所造成的精神紧账和恐惧心理等。3. 4. 3敏妇医疗立牛防疫1作。3. 4.4对疑有内、外污染和受到过其外照射的人员迎1必安的医学检否与处埋。3. 5对受人员的医学陷访观察
3.5.1受恶人品应退个逆记下开长期要保3. 5.2 对受照人员:必要时对受照后所生了女)进行定期医学随访斌察、3.5.3需费随访观案的刘策指标，频度，期展和避据的原测按匹家石美规定实地！4急性放射病治疗方案
4. 1 升娠型总性改射病
4.1.1轻骨验型急付效射病
4. 1.1.1必须作院降就察和给子密落治。4.1.1.2在静体总.治子高热量、高张凹、高维生素易消化的教质饮含4. 1. 1. 3根沿病性,的情施尚另保护词随离措范,工作人员戴1至,情了,穿隔离衣和拖韩。4.1.1.4刘症整理
4. 1. 2中女骨造型急放射病
4. 1. 2. 1之须及早住院治症,进于两道灭当-给了高热体,高亚口高维牛素易消化的就质食物.4. 1.2.2划湖反期，交的体总，避见--动不息更激4. 1. 2. 2. 1受照片一天为尽早使同受既后有效的抗辅到药装,如肌位性一醇19 g学。4. 1. 2. 2. 2 采用案护许隔离措施.1简化为民流率,或码地部立地实行小区病离猎施4. 1. 2. 2.3对患心、吸叶等进行对症女，妇抵复于mg,吗下啸或骨复安7心可g薛滴或口服,亦可用抗织般药物，如苯涤拉明，寻内嗪等4. 1. 7. 2. 4改并微环状态;肺脉滴注分子古旋耕肝 509 ml,及治儿化疮中药(如复方月参活射液 6--8 :=1 静滴),还用三天,后者正可用山段带减台或品 2 1C rr%代荠,以防山红细染集聚,减少骨超可血实诊出,山心血改防正血流中微小血轻形或,4. 1. 2. 2. 5 有条件时. 箱注 1 ~, 小的新筛或冷疾娠肝细泌悬液。4. 1. 2. 3很感期以预弱感染,预防出血、保护造血功能为点;4. 1. 2. 3. 1逐续?密示护性隔离后范保护支肤和险活清,采且染载的物品轻轻探洗·防上皮肤和齿熙伤，出悬段选行些理
4.1.2.3.2控制感资点归点方新诺明的在是，口细胞降率3义10/.以下.但皮收性模出血,I沉加快，局部感染及外伤出现时宜换而抗牛素，女古零素,质大霉求或了收卡霉素等4. 1. 2. 3. 3肠道灭菌可先后腰用或进用黄连素、巢酸、链每素、庆人年素、状流更介,同时服用制母菌素,根漏类便血菌监测培养与检站果必要时娠用酮速吸,卵策唑,世曲康出等。4. 1.2. 3. 4冠免别引恶血诱函口技六量辅步路「或其他正业物病人前3~7无起得天内酸率m：
病俯严重者.白细脑降率_× 1/. 白小板降率 20 /1:/1 成有反肤、粘膜山血时,所赖入经15~-25Gy丫线照的新鲜个忆，每达299~3G0ml4. 1. 2. 3. 5。活普服用继牛素并酶4 磁非射其能虽合剂.4.1.2.4校期范感染措施本阶综在对症治疗主要长节名3
GB/T181992D50
4.1.2.4.1感柴多以源性条件致病离为主，早期5吸道单兰阳生英居多.销后则以肠道苹兰氏阴性荫为多，常泛混合性碳染，
抗生索用药半可为六那缺素，要布每素，儿锌毒东、第代头弛如先伴必求、头孢喹甲瘦肪复达放，FotuT及曲必活源，严者多在中度偏重以[病例应用。配仇原则定抗兰氏阳性与抗营益阴性留抗坐素相结介，用药景宜人以静肽给药为士。4. 1.2. 4. ？当细胞下降至1×10/1.或中性粒细胞下降至1.5×10%/1.,可选用粒,尺鉴细胞集落刺滋因于（(M（SF)域粒细胞集蒂刺激因二（G-CSF\30F·安下注时，每H一次连用7～10人，年中性粒细卵连续天升车×0以
4.1.2.4.3出意孕菌感染的冷，特别是在K期蓝们人剂录全身针抗生素以后，制再苗款肠道不吸收，除颜道后部火芭外，还以谢一、穿化吸人途径灭菌、全身应用可口服龄康唑，氟读唑或伊由康唑。此外光环子苷（Aeyeluvir)防止婚编南等感染4.1.2. 4. 4适输注全血或儿小板总液,中现偏更者而应用大剂母丙种球蛋片g.每口静注-次,对控制感染、提高机本被动免寒力有效4.1.2.4.5抗出血括施静汁火量维生素（或批他止而药物，如正而激、6-氢整已酸、止血环酸，口服路」如为女病人，丁只涤前5-7天肌注丙酸率丸酮，以防止子宫内人小血：4.1.2.4.6按指朱带划方法及对纠止酸中克和水,电解质案乱,预防比别正易于见效,高热病人即使尘化检查正常，也可以适当酸氢钠并川服评,低镁时补铁。4.1.2.5恢复期：续促进造血功能恢复4.1.2.5.1叶、继尘3：成湿壮补气益血的中药，4. 1. 2. 5. 2缺钦性须1l:补铁，4.1.2.5.3升细胞比数稳定在（2~3)×10°/以上时，休温正常连续天以上时才可依用热菌药物4.1.3重感骨静型急料放别病治疗追则基本上和中度名相同，措施要加强：4.1.3.1“案保护性离错施。有条件时色进偿流洁净病房进行至环境保护。4. 1. 3. 2 及占进行锁骨下静E床或致外静脉 1lickmamn 双控导管插管,以少静腺穿剂及便于输血、输液等
4. 1.3.3极期抗滤染措施尤为重要，重度偏重以1:机体抵抗力常级度低下,体内较易出现尚群紊乱，易止现芭（如师部州每茵色念珠菌等还可以！现病毒（如互细地病带菜2. 1. 3. 4注总醇菌及病毒感染的防治,对巨组:胞病可用内与甘((ar:cit:lovir>等。使用伤生素时成抗总据刑作用，但当感染危及生命时应把控制感染放在古位。4..车极币度骨尴型急性放剥病
在币度骨髓型急性效射纳治疗方案基他上，加强下列措施：4.1.4.1折典4治疗措施
4.1.4.1.1注意改吾微危环，防止小血管渗出采出亢，静脉滴注低分于有频酷所的同时，适量给予叶4. 1. 4. 1.2 照层3天起、治予管湿化剂、如大量终尘素 C,路下,抗出血药如安降血、正血墩等。给予改善能量代谢内药物，
4. 1. 4. 1. 3中剂量所占比例较大者,注意别止5期照后?5~7天)内:闪肠道抵严重而引起的死4.1.4.2造血二细验移植与造血生长因的(川4.1.4.2.1在9（Gy以上的均句照时病人，存合的人白纳陷抗原（HILA）相合的同胞或无关供体时可进行同种异基叫骨髓移粘，与虑同恼或衰子间的HLA个供休，照后劣1--2天时及早作HIA丽型，以免淋巴油胞下降过低，配型图难4.1.4.2.2在物理剂量与未危体,微核生物剂基尚本确定前.儿出现下列症达与体征.预示骨髓造血竭·需行道格档
照后 内出现
2照后2h内现观腹钙;
参照后21~1内出现急腺肿账。
GR/T 18199 2090
4.1.4.2. 3以-周规察时间，好周血象动态变化可以进·少预谢件髓这期否可逆，见附录八接示的附
4 1. 42. 以4照射,卡意感1 12 路=G C 03d,下注4. 1. 4. 3根据病情的发取,可预肪性使用上血药4. 1. 4. 3. 1 通过血小极的输注,使血小板娠持在 20×:0/L 以上。4.1.4.3.2按化验结果调节凝血和纤筛效物.可能发生弥漫性血管内激血（LI)而化验站黑不很叫品：也成考些肝素（如2500~-5 c00单信)挣将。4.1.4.3.3拨期治疗，注意感染与小血与相加至的问题。总意缩血指征;以慢愈期中期即开始系统输血,每隔 1 ~-3 天输 :30 ~ 201) ml. 径 2i (Gy 7 找照别的新鲜全血：
4. 1. 4. 4 座制胃断道抗状,维持水,电解质平衡新误对胃肠道症状的控制，及时划正止污所弓起的脱水和电解质平衡失调4. 1. 4. 5保证背差。此点比重度骨髓型急性放射病时变为衰山4. 1. 4. 5. 1 被垂良病,人早期即应禁食,需用Hickman 双胶导管抚管,以泄,抽而或输血。4. 1. 4. 5. 2 实行肠道外补充准养叶,注意防上病人可能山现溶透;1,过高、4. 1. 4. 6防止各种严重并发
4. 1. 4. 6. 1 注意供护,肺防能,去认大望输液片。整药物过载及输血反减,即决在恢复也不能床痹。
4. 1. 4. 6. 2 注意观察是否发生然I 及骨服功能三度衰竭。4.？肠型急性放射病
4. 7. 1 对于受 10-~20 G服射的轻度肠型总性改射病摘人,训节超物神经系统血能,尽早纠正脱术,继特电解质发酸城衡，积极抗感染抗山血石条医尽走行骨施移站，4. 2. 1. 7对病人逝行“格上南两离。4.2. 1. 2禁食,除题道火荫药外尽重术与其他1服药赖,尽决建这深挣脉营菲通道4. 2. 1. 3 肠道灭肉可用厌大得素,霉菌素,黄还素等不易吸收的药物1及4. 2. 1. 4调书相物神经系统动能可用氯内嗪 50 -~100 tz或去是1(::rg:肌注,呕严更者而用极复中mg·静球注射，必要时可重复成4. 2. 1. 5 尽期出血不严示者可用分于缺糖酐 500 1L以复为并要甘射波 9 ~, 12 ml. 静滴,对间不宜距过 3大,有出血恢而者而月大量继生奈心、止血敏,安络血等,也可月止,血效肌L汇或静滴4. 2. 1. 6及时纠止脱水,率出解质及酸试中衡,丧碍脱水程度和化验结果,从静脉补给液体,为保证青养和热量的供应，可适当辅月新鲜血装、人血清口渠口、复益式酸、交渗前萄粘或指防剂。补液时速度不过快，密监测装人的心肺功能.防止心获或肺水物发生。4. 2. 1. 7 每天隔大辅新鲜全血 20 m:. 或.小极景波和丙和球蛋白~13 。给而的全止或止纠胞感查应在体外照射5~256
4.2.1.8为适合的[A供者或探存有自血干组胞时早进行髓或共造血1细驰移当。4.2.1.9肠型急性放时病，变替、肠麻弹、股改炎等肠造并发症发生单高，应汁意识察到及付处单，4.2.？刘于受20~30（予照射的中度型总性改过病病人主要采用支持治疗可参号轻度畅划急性射病的支持治疗),有条件时可尘人是流摘活,尽世延长病人的生作。4.2.3对」受HO~50Gy照射的重度胸型息性放时病病人，主要采用对症治疗措施来减轻病人痛苦诞宝
GB/T*81992000
4. 3脑型急性效射病
对于受5y以！照射的响型急作液并病病人情极为币，临床变化关·病程很娠、日前资光治疗脂型急性效射病的右效挡施或冷疗孔决，十要采闭对疮清措免.减性病人齿齿，延长病人主命4.3.1机极未用滇静措施制正惊照或拍势，如乐已比资130放氧过嗪c0nR肌注。4.3.2快述静球给了20%甘露降250~509l.脱水、以保护大除，以体液及失致多严重说水图，高及整不宜输注全向或自液有形成外，河耐情翰注血浆时给予输壁治疗
4.3.3积极抗状克维持血压可瘦用柜心升压的物如中好上腺素、叫轻胺或市拉明等。当给予肾上保支流激款
CR/T 18199 2000
附录A
（提示的附录）
表 A1急性放射病时按诊渐积分估算骨髓造血抑制程度照射后症状或血象
呕吐并始时间（限后小时）；
6. 00~0.10
0.11~.0.ko
0, 81 --1. 20
1.2---1. 60
1, 61~-2. no
谦巴细驱敏(×10/1.)：
第 2 ± 0. 00~ 0. 2C
0. 21~0.4r
0. 41 --0. 6c
0. 61--0. 50
第3天0.t00.10
0. 11-~0. 25
0.21.~0.50
0.31--0.45
第 4 天 n, 00--0.11
n. 11--01. 2n
n, 21 -- 1. 3n
. 5J --2. n
诊断积分）
照射后症状或血下载标准就来标准下载网
1. 710. 80
0.51~0.90
第 47天巴细激(11.):
0.00~5.10
0. 11 ~ 3. 20
0. 21 ~~ 5. 30
0. 31 u. 40
0. 11--n. 50
第 35 天网织红细池平均值(%10°/L)0. 03-~8.
H.10--10.00
1u.10~11.on
11.10~-18,0n
18. 10--20. 00
第--7天中性粒细胞量低值（×10/1.):r. 00 -- 0. 30
G.31--0.R0
G. 67 ~-0. :30
G 97 -1. 20
1. 21 ~ 2. 40
2. 11 3. C0
诊断积分-
1）表示所有诊断积分相加，总分10者，预后可能为不可逆性母情抑制+总分一10表，预后可能为可逆性内随抑制,如所有诊断积分和如后介于。12 和 1) 之间,结论不能有定,误考小于±10%。计算淋巴细胞数的诊断积分时特别要出意治疗用药肾1腺皮质类激素的影，
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