【国家标准(GB)】 职业性急性氰化物中毒诊断标准

ICS13.100
中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ209—2008
职业性急性氰化物中毒诊断标准Diagnostic criteria of occupational acute cyanide poisoning2008-06-06发布
人民卫业服站
家薄美
2008-12-01实施
中华人民共和国卫生都发布
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准除6.1为推荐性外，其余均为强制性。本标准的附录A为资料性附录。
本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。GBZ209—2008
本标准由首都医科大学附属北京朝阳医院负责起草，中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、江苏省常州市疾病预防控制中心、中国军事医学科学院附属307医院参与起草。本标准主要起草人：王涤新、黄金祥、翟明芬、朱建全、王汉斌。1范围
职业性急性氰化物中毒诊断标准本标准规定了职业性急性氰化物中毒的诊断准则及处理原则。GBZ209--2008
本标准适用于职业接触无机氰化物引起急性中毒的诊断与处理。非职业性无机氰化物中毒的诊断与处理也可参照执行。
规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ78职业性急性化学源性猝死诊断标准GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级WS/T39尿中硫氰酸盐吡啶-巴比妥酸分光光度测定方法3诊断原则
根据短时间内接触较大量氰化物的职业史，以中枢神经系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查和实验室检测指标，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。4接触反应
短时间内接触氰化物后，出现轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸，可伴有眼刺痛、流泪、咽干等眼和上呼吸道刺激症状，一般在脱离接触后24小时内恢复。5诊断及分级标准
5.1轻度中毒
明显头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力、手足麻木，尿中硫氰酸盐浓度往往增高，并出现下列情况之一者：
a）轻、中度意识障碍；
b）呼吸困难；
）动-静脉血氧浓度差<4%和（或）动-静脉血氧分压差明显减小d）血浆乳酸浓度4mmol/L。
5.2重度中毒
出现下列情况之一者：
a）重度意识障碍；
b）癫痫大发作样抽搐；
）肺水肿；
d）猝死。
GBZ209-2008
6处理原则
6.1治疗原则
6.1.1迅速脱离现场，清洗污染皮肤、更换污染衣物；口服中毒者立即洗胃，并灌服活性炭，严密观察，注意病情变化。
6.1.2迅速给予解毒治疗，轻度中毒者可静脉注射硫代硫酸钠溶液或使用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法，重度中毒者立即使用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法，并可根据病情重复应用硫代硫酸钠。6.1.3给氧，可采用吸人纯氧（100%02）或行高压氧治疗。6.1.4积极防治脑水肿、肺水肿，如早期足量应用糖皮质激素、抗氧化剂及脱水剂、利尿剂等。6.1.5积极给予其他对症及支持治疗纠正酸中毒，维持水、电解质平衡及微循环稳定。6.1.6对呼吸或心搏骤停者，立即选6.2其他处理
轻度中毒患者治愈后可
GB/T16180处理。
正确使用本标准的
参见附录A
附录A
（资料性附录）
正确使用本标准的说明
GBZ209—2008
A.1接触反应为一过性反应，一般在脱离接触后24h内恢复，不诊断为“中毒”。对出现接触反应者应严密观察24h，以便对病情变化及时处理A.2诊断分级以中枢神经系统损害为主要依据，出现轻度，中度意识障碍者为轻度中毒；中度意识障碍症状波动大，易向轻度或重度转化，应及时治疗防止恶化：凡出现昏迷、癫痫大发作样抽搐者可诊断为重度中毒：意识障碍分级见GBZ76A.3关于呼吸困难：当患者出现呼吸质率加深加快冷汗淋漓、张口呼吸、胸部紧束、蜜息性恐惧感等可诊断为轻度中毒。因急性气物中毒时静脉血动脉化，可无明显低氢血症当患者出现重度意识呼吸困难不单列为重度中毒指标。以氯肺水肿等已属重度中毒，继发的严障碍、癫痫大发作样抽搐
高吸道黏膜有
化氰为代表的卤代氰化物勿为
A.4实验室检查应及时
血氧分压明显升高，
小（<4%）。当并发
乳酸浓度常急速、
断为乳酸性酸中氧
子浓度小于200
A.5尿中硫氰酉
WS/T39）。正常
平约为不吸烟者
A.6鉴别诊断：经
中毒早期同
静脉血氧分压
盾环衰竭或通换气
尚刺激作用
其诊断与处理见BZ73。
进行动脉而气和
静脉血气分析，显示静脉血动脉化，静脉约为50mmhg），动静脉血氧浓度差缩成小（正常情况下
良时，此特征不易见到。此外，尚可见血pH值下降，血浆高。正常血浆乳酸浓度为0.
nmol/L~1.78mmol/L，大于4mmol/L时可诊条件者可进行生物检材中(面液、胃液等）氰离子定性、定量检测。正常全血氰离宜在中毒后8h内检
高可作为过量接触
值以各地正常人测定
音，宜连续数日测定
吸道吸人中毒者要与
丁采用吡啶巴比妥酸分光光度法检测（见）依据，可
议采用尿肌酐校正值，吸烟者的尿中硫氰酸盐水急性硫化氢中毒等室惠性气体中毒相鉴者还需与急性有机磷农药中毒、乙型脑炎及其他器质性疾病相鉴别。对老年患者或别。其他途径中嘉
作除脑血管意外
既往有糖尿病、尿毒症疾病的患者，要注意排E
物过敏的可能。
A.7治疗说明
A.7.1对呼吸或心搏骤节
请应立即行心
应注意自身防护，尽量使用人
呼吸器，避
唐尿病性昏迷、低血精诱导的酸中毒和药脑复苏术。对痒死的诊断及现场救助见GBZ78。救助者用口对口人
A.7.2特效解毒剂：首选高铁蛋白形成剂及供硫剂亚硝酸盐硫硫酸钠为氰化物中毒首选解毒药物组合，疗效可靠。轻度有低血压者可单独使用硫代硫酸钠10g～12.5g；重度中毒者则联合应用亚硝酸盐硫代硫酸钠，首先使可亚消酸异成酯2支~3支吸入30s，停15s，然后缓慢静注3%亚硝酸钠溶液10ml随即用同一针头静注25%硫代硫酸钠溶液12.5g~15g。用药后30min症状未缓解者，可重复应用硫代硫酸钠半量或全量，并酌情使用3d～5d。应用亚硝酸盐时应避免剂量过大或注射速度过快，以免发生严重的高铁血红蛋白血症或低血压。无亚硝酸盐时可应用大剂量亚甲蓝（5mg/kg~10mg/kg）替代
A.7.3吸氧、早期短程足量应用糖皮质激素，有助于防治脑水肿和其他损伤。纯氧治疗一般不超过24h，以免发生氧中毒。对抽搐患者，可用抗惊厥药或镇静药。3
GBZ209-2008
中华人民共和国
国家职业卫生标准
职业性急性氰化物中毒诊断标准GBZ209—2008
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数：14千字
次：2009年1月第1版
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2009年1月第1版第1次印刷
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