【国家标准(GB)】 职工工伤与职业病致残程度鉴定

职工工伤与职业病致残程度鉴定GBT16180
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为了加强安全生产维护国家整体利益保护职工合法权益适应工伤保险制度改革有必要制定职工工伤与职业病致残程度鉴定标准本标准根据器官损伤功能障碍医疗依赖及护理依赖四个方面将工伤职业病伤残程度分解为五个门类划分为十个等级470个条目本标准为工伤职业病患者于国家社会保险法规所规定的医疗期满后进行医学技术鉴定的准则和依据
本标准于1992年由劳动部卫生部全国总工会以劳险字[1992]第6号文发布在全国试行在其后三年间经全国20余个省市自治区试用累积了10余万试用案例的经验在此基础上进一步进行修订并对以下技术原则上作了调整
1.伤残条目由420条调整为470条主要以第四五七级调整较多2.职业病内科中尘肺的评残等级依照国家原有关文件规定进行了调整以保持有关待遇规定的连续性
3.总则中增加经进一步治疗后重新评残的规定多项等级相同普升一级改为两项以上等级相同最多晋升一级4.根据国家社会保险法规的有关文件精神对医疗终结的提法改为于国家社会保险法规所规定的医疗期满后以便于判断与执行
本标准参考了世界卫生组织有关损害功能障碍与残疾的国际分类以及美国英国日本等国家残疾分级原则和基准本标准参考与协调的国家文件：医学技术标准与地方评残标准有国务院颁布的残疾标准中华神经精神科学会制定的中国精神疾病分类方案与诊断标淮黑龙江省吉林省湖南省大连市长春市沈阳市等省市地方评残等级标准及革命伤残军人评定伤残等级条例等本标准的附录A附录B是标准的附录本标准的附录是提示的附录
本标准由劳动部卫生部共同提出本标准负责起草单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所参加起草单位中国医学科学院协和医院整形外科医院北京市神经外科研究所北京市红十字朝阳医院北京市宣武医院上海市第六人民医院沈阳市劳动卫生职业病研究所北京市安定医院北京市口腔医院哈尔滨医科大学附属一院黑龙江省劳动局吉林省劳动厅大连市动劳局北京医科大学第三医院北京市结核病胸部肿瘤研究所和上海市杨浦区中心医院本标准主要起草人何凤生周安寿季舜伟越雅度田祖恩张寿林刘干李春生叶启彬王显伦游凯涛尹克炎任引津赵金铎锋倪为民鲁锡荣王玉林邹培环宁伟朱秀安李世业刘利辉等第1页共44页
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职工工伤与职业病致残程度鉴定是指有关授权机构对劳动者在职业活动中因工负伤或患职业病后于国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度做出的判定结论1范围
本标准规定了职工工伤与职业病致残程度鉴定原则和分级标准本标准适用于职工在职业活动中因工负伤和因职业病致残程度的鉴定2引用标准
下列标准所包含的条文通过在本标准中引用而构成为本标准的条文本标准出版时所示版本均为有效所有标准都会被修订使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性GB3231-82职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准及处理原则GB3233-82职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准及处理原则GB4854-84校准纯音听力计用的标准零级GB7341-87听力计
GB7582-87声学耳科正常人的气导听阈与年龄和性别的关系GB7583-87声学纯音气导听阈测定保护听力用GB7795-87职业性急性电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）诊断标准及处理原则
GB7798-87职业性铬鼻病诊断标准及处理原则GB8280-87外照射急性放射病诊断标准及处理原则GB8281-87外照射慢性放射病诊断标准及处理原则GB8282-87放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则GB8283-87放射性白内障诊断标准及处理原则GB8284-87内照射放射病诊断标准及处理原则GB11502-89职业性白内障诊断标准及处理原则GB11512-89职业性三硝基甲苯白内障诊断标准及处理原则GB11533-89标准对数视力表
3总则
3.1判断依据
本标准依据伤病者于医疗期满时的器官损伤功能障碍及其对医疗与护理的依赖程度，适当考虑了由于伤残引起的社会心理因素影响对伤残程度进行综合判定分级
3.1.1器官损伤是工伤的直接的后果但职业病不一定有器官缺损3.1.2功能障碍工伤后功能障碍的程度与器官缺损的部位及严重程度有关职业病所致的器官功能障碍与疾病的严重程度相关对功能障碍的判定应以医疗期满后的医疗检查结果为依据根据评残对象逐个确定3.1.3医疗依赖指伤病致残后于医疗期满后仍然不能脱离治疗者3.1.4护理依赖，指伤病致残者因生活不能自理需依赖他人护理者生活自理范围主要包括下列五顶
a)进食
b)翻身
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c)大小便
d)穿衣洗漱
e）自我移动
护理依赖的程度分三级
a)完全护理依赖，指生活不能自理上述五项均需护理者cn-hse.com
b）大部分护理依赖指生活大部不能自理上述五项中三项需要护理者c)部分护理依赖指部分生活不能自理上述五项中一项需要护理者3.1.5心理障碍一些特殊残情在器官缺损或功能障碍的基础上虽不造成医疗依赖但却导致心理障碍或减损伤残者的生活质量在评定残情时应适当考虑这些后果
3.2门类划分
按照临床医学分科和各学科间相互关联的原则本标准对残情的判定划分为五个门类
3.2.1神经内科神经外科精神科门3.2.2骨科整形外科烧伤科门
3.2.3眼科耳鼻喉科口腔科门
3.2.4普外科胸外科泌尿生殖科门3.2.5职业病内科门
3.3条目划分
本标准按照上述五个门类以附录B（标准的附录)表B1B5及110级分级系列根据伤残的类别和残情的程度划分伤残条目共列出残情470条3.4等级划分
根据条目划分原则以及工伤职业病致残造成失能的情况将残情级别分为110级最重为第1级最轻为第10级有的类型可以不足10级对本标准未列载的个别伤残情况可根据上述原则参照本标准中相应等级进行评定
3.5晋级原则
对于同一器官或系统多处损伤或一个以上器官同时受到损伤者应先对单项伤残程度进行鉴定如几项伤残等级不同以重者定级两项以上等级相同最多晋升一级
3.6重新鉴定
如在国家社会保险法规所规定的医疗期期满时进行过工伤及职业病致残程度的鉴定但有可能进行性加重或有可能进行进一步的治疗者应按国家社会保险法规的要求，对残情重新进行鉴定3.7工伤职业病的证明
属于工伤者必须持有当地劳动部门的证明职业病必须是经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生机构出具的诊断证明方才有效3.8对原有伤残及合并症的处理
如受工伤损害的器官原有伤残和疾病史或工伤及职业病后出现合并症其致残等级的评定以医疗期满时本次实际的致残结局为依据4分级原则
4.1—级
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器官缺失或功能完全丧失其他器官不能代偿存在特殊医疗依赖，生活完全或大部分不能自理
4.2二级
器官严重缺损或畸形
有严重功能障碍或并发症存在特殊医疗依赖或
生活大部分不能自理
4.3三级
器官严重缺损或畸形
有重功能障碍或并发症存在特殊医疗依赖或生活部分不能自理
4.4四级
器官严重缺损或畸形
，有严重功能障碍或并发症存在特殊医疗依赖生活可以自理者
4.5五级
器官大部缺损或明显畸形有较重功能障碍或并发症存在一般医疗依赖生活能自理者
4.6六级
器官大部缺损或明显畸形有中等功能障碍或并发症存在一般医疗依赖，生活能自理者
4.7七级
器官大部分缺损或畸形
有轻度功能障碍或并发症存在一般医疗依赖生活能自理者
4.8八级
器官部分缺损
形态异常
4.9九级
器官部分缺损
4.10十级
轻度功能障碍有医疗依赖
生活能自理者
形态异常车
轻度功能障碍
导无医疗依赖
器官部分缺损形态异常
生活能自理者
无功能障碍无医疗依赖，
生活能自理者
5各门类工伤职业病致残分级判定基准5.1神经内科神经外科精神科门
5.1.1智能减退分级
a)极重度智能减退
1)IQ低于25
2)语言功能缺失
3)生活完全不能自理
b)重度智能减退
1)IQ2539
2)语言功能严重受损
3)生活不能自理
c)中度智能减退
1)IQ4054
2)能掌握日常生活用语
单的方式与人交往
不能进行有效的语言交流
但词汇贫乏对周围环境辨别能力差只能以简3)生活能部分自理能做简单劳动d)轻度智能减退
第4页共44页
1IQ5569
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2)无明显语言障碍对周围环境有较好的辨别能力能比较恰当地与人交3)生活能自理
e)边缘智能
1IQ7084
能做一般非技术性工作
2)抽象思维能力或思维的广度
深度机敏性显示不良
3)不能完成高级复杂的脑力劳动5.1.2精神病性症状
有下列表现之一者
a)突出的妄想
b)持久或反复出现的幻觉
c)病理性思维联想障碍
d)紧张综合征包括紧张性兴奋与紧张性木僵e)情感障碍显著且妨碍社会功能（包括生活自理功能社交功能及职业和角色功能）
5.1.3人格改变
有下列情况之一者
a)情绪不稳如心境由正常突然转变为抑郁或焦虑或易激惹b)反复的暴怒发作或攻击行为与诱发因素显然不相称c)社会责任感减退工作不负责任与人交往而无信情感冷漠对周围
事物缺乏应有的关心对人也不能保持正常的人际关系d)本能亢进缺乏自我控制能力伦理道德观念明显受损缺乏自尊心和差耻感自我中心易于冲动行为不顾后果e)社会适应功能明显受损
5.1.4癫痫的诊断分级
a)轻度
需系统服药治疗方能控制的各种类型癫痫发作者b)中度
各种类型的癫痫发作经系统服药治疗两年后全身性强直一一阵挛发作单纯或复杂部分发作伴自动症或精神症状（相当于大发作精神运动性发作)平均每月1次或1次以下失神发作和其他类型发作平均每周1次以下
c)重度
各种类型的癫痫发作经系统服药治疗两年后全身性强直一一阵挛发作单纯或复杂部分发作伴自动症或精神症状（相当于大发作精神运动性发作)平均每月1次以上失神发作和其他类型发作平均每周1次以上者5.1.5运动障碍
5.1.5.1肢体瘫以肌力作为分级标准为判断肢体瘫痪程度根据英国医学研究委员会分级划分为05级
0级肌肉完全瘫痪毫无收缩
1级可看到或触及肌肉轻微收缩但不能产生动作2级肌肉在不受重力影响下可进行运动即肢体能在床面上移动但不能拾高
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3级在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作但不能对抗外加的阻4级能对抗一定的阻力
5级正常肌力
但较正常人为低
5.1.5.2非肢体瘫的运动障碍包括肌张力增高共济失调不自主运动或震颤等根据其对生活自理的影响程度划分为轻中重三度a)重度运动障碍不能自行进食大小便洗漱翻身和穿衣需由他人护理
b)中度运动障碍
上述动作困难但在他人帮助下可以完成c)轻度运动障碍
完成上述运动虽有一些困难但基本可以自理5.2骨科整形外科烧伤科门
5.2.1颜面毁容
5.2.1.1重度面部瘢痕畸形
a)眉毛缺失
b)双脸外翻或缺失
c)外耳缺失
d)鼻缺失
e)上下唇外翻或小口畸形
f)颈频粘连
并有以下六项中四项者
5.2.1.2中度具有下述六项中三项者a)眉毛部分缺失
b)眼脸外翻或部分缺失
c)耳廓部分缺失
d)鼻翼部分缺失
e)唇外翻或小口畸形
f)颈部瘢痕畸形
5.2.1.3轻度含中度畸形六项中二项者5.2.2面部异物色素沉着或脱失
5.2.2.1轻度
异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的1/45.2.2.2重度
异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的1/25.2.3高位截肢指肱骨或股骨缺失2/3以上无法安装假肢或安装假肢后活动仍然非常困难者
5.2.4关节无功能（功能完全丧失）与功能不全（功能部分丧失）5.2.4.1无功能（功能完全丧失）指关节僵硬（或挛缩）固定于非功能位或关节周围肌肉韧带缺失或麻痹松弛致关节呈连伽状或严重不稳无法完成其功能活动者
5.2.4.2功能不全（功能部分丧失）指残留功能不能完成原有专业劳动并影响日常生活活动者
5.2.5放射性皮肤损伤
5.2.5.1急性放射性皮肤损伤度初期反应为红斑麻木痒水肿刺痛经过数小时至10天假愈期后出现第二次红斑水泡坏死溃疡所受剂量可能20Gy
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5.2.5.2慢性放射性皮肤损伤度
临床表现为角化过度
皲裂或皮肤萎缩变
薄毛细血管扩张指甲增厚变形
5.2.5.3慢性放射性皮肤损伤度
临床表现为坏死溃疡角质突起
角化与融合肌腱挛缩关节变形及功能障碍（具备其中一项即可）5.3眼科耳鼻喉科：口腔科门
5.3.1视力的评定
5.3.1.1视力检查按照视力检查标准（GB11533)执行视力记录可采用5分记录(对数视力表)或小数记录两种方式（详见表1)小数记录折算5分记录参考表
旧法记录
旧法手指/cm
旧法手指/cm
旧法手指/cm
走近距离
0无光感
0.001手动
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5.3.1.2盲及低视力分级见表2
表2盲及低视力分级
5.3.2周边视野
5.3.2.1视野检查的要求
一级盲
二级盲
-级低视
二级低视
最佳矫正视力
<0.02~无光感或
视野半径<5
<0.05~0.02或视
野半径<10
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视标颜色白色视标大小3mm检查距离330mm视野背景亮度31.5asb
5.3.2.2视野缩小的计算
视野有效值计算公式
实测视野有效值（）
5.3.3伪盲鉴定方法
5.3.3.1单眼全盲检查法
8条子午线实测视野值
a)视野检查法在不遮盖眼的情况下检查健眼的视野鼻侧视野60者可疑为伪盲
b)加镜检查法将准备好的试镜架上之好眼前放一个6.00屈光度的球镜片在所谓盲眼前放上一个“0.25屈光度的球镜片戴在患者眼前以后如果仍能看清6m处的远距离视力表时即为伪盲或嘱患者两眼注视眼前一点将一个6三棱镜度的三棱镜放于所谓盲眼之前不拘底向外或向内注意该眼球必向内或向外转动以避免发生复视5.3.3.2单眼视力减退检查法
a)加镜检查法先记录两眼单独视力然后将平面镜或不影响视力的低度球镜片放于所谓惠眼之前并将一个12.00屈光度凸球镜片同时放于好眼之前再检查两眼同时看的视力，如果所得的视力较所调惠眼的单独视力更好时则可证明患眼为伪装视力减退b)视觉诱发电位(VEP)检查法略
5.3.4听力损伤计算法
5.3.4.1听阈值计算30岁以上受检者在计算其听值时应从实测值中扣除其年龄修正值见表3后者取GB7582附录B中数值第8页共44页
频率Hz
年龄岁
纯音气导阈的年龄修正值
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5.3.4.2单耳听力损失计算法取该耳语频500Hz1000Hz及2000Hz纯音气导
听阈值即（HL500+HL1000+HL2000）3（dB）若听超过100dBHL仍按100dB计算如所得均值不是整数则小数点后之尾数采用4舍5入法进为整数
5.3.4.3双耳听力损失计算法听力较好一耳的语频纯音气导听阈均值(PTA）4加听力较差耳的均值其和除以5即PTA（好耳）4+PTA（差耳）5dB
如听力较差耳的致聋原因与工伤或职业无关则不予计入直接以较好一耳的语频听阈均值为准在标定听阈均值时：小数点后之尾数采取4舍5入法进为整数
5.3.5张口度判定及测量方法以患者自身的食指中指无名指并列垂直置入上下中切牙切缘间测量
5.3.5.1正常张口度张口时上述三指可垂直置入上下切牙切缘间（相当于4.5cm左右）
5.3.5.2张口困难度大张口时只能垂直置入食指和中指（相当于3cm左右）5.3.5.3张口困难度大张口时：只能垂直置入食指（相当于1.7cm左右
5.3.5.4张口困难
5.3.5.5完全不能张口
大张口时上下切牙间距小于食指之横径5.4普外科胸外科
泌尿生殖科门
5.4.1肝功能损害
肝功能损害的判定
中毒症状
血浆白蛋白
血内胆红质
凝血酶原时间
谷丙转氨酶
稍延长较对照组
供参考
2.53. .g%
510mg%
无或少量治疗后消
无或轻度
供参考
>10mg%
顽固性
明显延长
供参考
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5.4.2肺肾
心功能损害
参见5.5
5.4.3甲状腺功能低下分级
5.4.3.1重度
a)临床症状严重
b)B.M.R-30
c)吸碘率10(24h)
d)参考TT,检查和甲状腺同位素扫描5.4.3.2中度
a)临床症状较重
b)B.M.R-30
c)吸碘率10
15(24h）
d)参考T3T检查和甲状腺同位素扫描5.4.3.3轻度
a)临床症状较轻
b)B.M.R-20
20(24h)
C吸碘率15
d)参考T，T,检查和甲状腺同位素扫描5.4.4甲状旁腺功能低下分级
5.4.4.1重度空腹血钙6mg
5.4.4.2中度空腹血钙67mg
5.4.4.3轻度空腹血钙78mg
注以上分级均需结合临床症状分析5.4.5肛门失禁bzxz.net
5.4.5.1重度
a)大便不能控制
b)肛门括约肌收缩力很弱或丧失c)肛门括约肌收缩反射很弱或消失d)直肠内压测定肛门注水法20cmH,05.4.5.2轻度
a)稀便不能控制
b)肛门括约肌收缩力较弱
c)肛门括约肌收缩反射较弱
d)直肠内压测定
肛门注水法20
5.4.6排尿障碍
30cmH,0
5.4.6.1重度系出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50mL者5.4.6.2轻度系出现真性轻度尿失禁或残余尿50mL者5.4.7生殖功能损害
5.4.7.1重度精液中精子缺如
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5.4.7.2轻度精液中精子数500万/mL或异常精子30或死精子或运动能力很弱的精子30
5.4.8血睾酮正常值
血浆测定计量单位为14.4
5.4.9左侧肺叶计算
41.5nmol/L（<360ng/dL）
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本标准按三叶划分
5.4.10呼吸困难
参见5.5.1
5.5职业病内科门
即顶区
5.5.1呼吸困难及呼吸功能损害
5.5.1.1呼吸困难分级
舌叶和下叶
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1级与同龄健康者在平地一同步行无气短但登山或上楼时呈现气短2级平路步行1000m无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显3级平路步行1000m即有气短
4级稍活动如穿衣谈话即气短
5.5.1.2肺功能损伤分级
肺功能损伤分级
(A-a)02
轻度损伤
中度损伤
重度损伤
5.5.2心功能不全
5.5.2.1一级心功能不全
气急等症状
5.5.2.2二级心功能不全
5.5.2.3三级心功能不全
床休息仍有症状
5.5.3肾功能不全
FEV/FVC
能胜任一般日常劳动
RV/TLC
但稍重体力劳动即有心悸
普通日常活动即有心悸气急等症状休息时消任何活动均可引起明显心悸气急等症状基至卧
5.5.3.1肾功能不全尿毒症期血尿素氮、21.4mmol/L（60mg/dL）毒出现严重的尿毒症临床症象
常伴有酸中
5.5.3.2肾功能不全失代偿期内生肌酐廓清值低于正常水平的50血肌酐
水平177mol/L（2mg/dL）血尿素氮增高其他各项肾功能进一步损害而出
现一些临床症状包括疲乏不安胃肠道症状搔痒等5.5.3.3肾功能不全代偿期内生肌酐廓清值降低至正常的50平血尿素氮水平正常其他肾功能出现减退5.5.4慢性中毒性肾病
5.5.4.1慢性中毒性肾病
有临床症状尿蛋白阳性有管型尿高血压、肾功能轻度损害
5.5.4.2慢性隐匿型中毒性肾病
临床症状不明显
血压等肾功能良好
尿蛋白阳性
血肌酐水
轻度浮肿或
无浮肿
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5.5.5中毒性血液病诊断分级
5.5.5.1重型再生障碍性贫血-
型（急性再障）
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a)临床发病急贫血呈进行性加剧常伴严重感染内脏出血b)血象除血红蛋白下降较快外须具备下列三项中之二项绝对值1510/L
1)网织红细胞1
2)白细胞明显减少中性粒细胞绝对值0.510°/L3)血小板2010/L
c)骨髓象
1)多部位增生减低
跃须有淋巴细胞增多
三系造血细胞明显减少：非造血细胞增多如增生活
2）骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多5.5.5.2重型再生障碍性贫血
慢性再障中病情恶化、临床血象及骨髓象与重型再障-5.5.5.3慢性再生障碍性贫血
a)临床发病慢贫血感染
b)血象血红蛋白下降速度较慢
小板值常较急性再障性贫血为高c)骨髓象
出血均较轻
型相同
中性粒细胞及血
网织红细胞
白细胞
1)3系或2系减少至少一个部位增生不良如增生良好
幼红(炭核)比例增多巨核细胞明显减少2）骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多5.5.5.4骨髓增生异常综合征须具备以下条件a)骨髓至少两系呈病态造血
红系中常有晚
b)外周血1系2系或全血细胞减少偶可见白细胞增多可见有核红细胞或巨大红细胞或其他病态造血现象c)除外其他引起病态造血的疾病5.5.5.5粒细胞缺乏症
外周血中性粒细胞绝对值低于0.510/L5.5.5.6中性粒细胞减少症
外周血中性粒细胞绝对值低于2.010°/L5.5.5.7白细胞减少症
外周血白细胞低于4.010°/L
5.5.5.8血小板减少症
外周血液血小板计数8
时：则有出血危险
5.5.6再生障碍性贫血完全缓解
称血小板减少症当410°/L以下
贫血和出血症状消失血红蛋白男不低于120g/L女不低于100g/L白细胞410/L左右血小板达810/L3个月内不输血。随访1年以上无复发者
5.5.7急性白血病完全缓解
a)骨髓象原粒细胞型
型（原单幼稚单核细胞或原淋
幼稚淋巴细
胞）5
红细胞及巨核细胞系正常
M2b型原粒型型5
M3型原粒十早幼粒5
中性中幼粒细胞比例在正常范围第12页共44页
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