【国家标准(GB)】 职业性急性三烷基锡中毒诊断标准

ICS13.100
中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ26—2007
代替GBZ26—2002
职业性急性三烷基锡
中毒诊断标准
Diagnostic criteria of occupational acute trialkyltin poisoning2007-06-13发布
民迎迎欢服业
2007-11-30实施
中华人民共和国卫生部发布
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的GBZ26—2007
本标准代替GBZ26—2002《职业性急性三烷基锡中毒诊断标准》。本标准自实施之日起GBZ2002同时废止。
本标准与GBZ262002相比主要修改如下：将急性三烷基锡中毒综合叙述方式改为急性三甲基锡中毒与急性三乙基锡中毒分别列出的形式：
将出现早期全身症状并伴低钾血症者列人急性轻度三甲基锡中毒将单纯部分性癫痛发作列人急性三甲基轻度中毒，将伴有意识障碍的癫病发作列人急性三甲基锡中度中毒·将瞬痛持续状态列大急性二甲基锡重度中毒。本标准的附录A是资料性附录。
本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准负责起草单位同泽上学附属上海市陆科医院（上海市职业病医院）广东省职业病防治院。加单位：浙江大学医学院附属第一医院、广东省中山市疾病预防控制中心广东省惠州市疾病预防控制中心、广东省清远市疾病预防控制中心，江西省龙南县人民医院本标准主要起草人孙道远陈嘉斌、唐小江张临森，何坚、平玉坤彭影，闵珍、张春明本标准所代馨标准的历次版本发布情况为：GB8784-1988GB226-2002
1范围
职业性急性三烷基锡中毒诊断标准本标准规定了职业性急性三境基铝中毒的诊断标准及处理原则。GBZ26—2007
本标准适用于在职业活动中短期内接触较大量三烷基锡化合物后引起急性中毒的诊断及处理。接触四烷基锡化合物后引起的急性中毒，以及非职业性急性三烷基锅化合物中毒的诊断及处理也可参照执行。
2规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级3诊断原则
根据短期内接触较大量三烷基锡化合物的职业史，出现以中枢神经系统损害为主的临床表现，结合有关实验室检查结果，参考现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断。
4接触反应
具有下列情况之一者：
4.1接触三烷基锡后出现乏力、头晕、恶心等症状（部分接触者可出现眼，鼻，咽部刺激症状），脱离接触后在短时期内消退者：
4.2接触三甲基锡后血清钾低于正常值，但无全身中毒表现者。5诊断及分级标准
5.1急性三甲基锡中毒
5.1.1轻度中毒
接触后经数小时至数日潜伏期出现较明显的全身乏力头痛，头晕，睡眠障碍，精神萎障，可伴有恶心，呕吐，食欲不振等症状，并具有下列情况之一者：a）低锂血
b）轻度情感障碍，如近事记忆障碍、焦虑、注意力不集中等：e单纯部分生瓶拥发作
5.1.2中度中毒
除上述表现加重外，并具有下列情况之一者：）明显的情感障碍，如思维迟缓、淡漠、抑郁、烦跟躁、易激惹等：b复杂部分性或全身强直-阵室性摘发作。5.1.3重度中毒
具有下列情况之一者：
GBZ26—2007
a）精神病样症状，如幻觉、妄想、暴怒、错构、虚构、行为异常等：b）重度意识障碍：
e）痱痛持续状态：
d)小脑性共济失调。
5.2急性三乙基锡中毒
5. 2.1 轻度中毒
接触后经数小时至数日潜伏期出现下列情况者a）轻度意识障碍：
b）轻度颅内压增高表现，如头痛、恶心服并可伴Cushing反应。5.2.2中度中责
除上述表现加平外，并具有工
a）中度意识障碍：
b）中度顺内压增高表项
或消失：
c）明显的情感降
d全身强直-阵
5.2.3重度中毒
吐、视乳
如操、易敬意、欣快感，可伴
痛发作。
具有下列情况
a重度意识
b）重度质内
处理原则
6.1治疗原则
61.1立即脱离
61.2接触反应
61.3尚无特效角
精神症状及抽措，对
表现，如视乳头高用
肿，可伴有量体束征阳性浅反射减竭过性约宽：
商强直状态、脑疝
场，卧床休息，皮肤或眼污染者应文即用清水彻底冲先。学监护5d一7d，密切观察血清钾测定值，给予必要的检查及生理。应积极改善脑组织代谢。三甲基锡中毒时应注意控制以对症支持治疗为
三基锡中毒应积极防
最病人，应早期足量
治脑水肿.控制液体
给予糖皮质激
新海服
为主·配合口服
剂等。中，更度中每病人可使用高压氧其他处理
接触反应者经医学护未发现中毒，可恢复原工作轻度中毒者治愈后可
作，但工调离有机铝作邮
当卡体息时间，的情安排工但不宜再从事有毒作业。中重度中青者根据病情可品bZxz.net
如需劳动能力鉴定，按GB/TT5180处理。7正确使用本标准的说明
参见附录A。
附录A
（资料性附录）
正确使用本标准的说明
GBZ26—2007
A.1引起急性中枢神经系统损害的三烷基锅化合物主要有：三甲基锡及其化合物（如三甲基氟化锡、三甲基硫醇锡）、三乙基锡及其化合物（如三乙基氧化锡、三乙基溴化锅、三乙基碘化锡、三乙基氢氧化锡、三乙基硫酸锡、双三乙基硫酸锡）、三丁基锡及其化合物A.2急性三烷基锡中毒潜伏期与接触剂量有关，意外事故所致一般为数小时至6dA3经历较长潜伏期后出现中性脑病是点性三烷基锡中毒其同特点，但不同种类的三烷基锡损伤中枢神经系统的部位及病理改变不尽电临床表现出有所差异，东标准以三甲基锡和三乙基锡中毒为重点，分别列出其诊断及
三甲基锡主要影响边策系重者可累及小脑·其诊断务结合继发性魔痛发作、小商生的情况进行合定
级主要依据精神障碍的发生和程度，并乙基锡则具髓销毒性病理特点为弥漫性脑水肿，其诊断分级主要依据酒求中引起的意识障码程度及颜内压地
增高情况进行综合判定，三丁基锡化合物中毒的临床表现类三艺基锡中毒，四境基锡化合物四乙基锡、四丁基锡）车肝内转化为三乙基锡，故均可参照急性
锡中毒诊断标准
基锡中毒病人大部分出现血清评降低，但血清钾降低的程度与病情严重程度A.4国内报道急量
出现不同程度的肌力
并不平行。部分
静脉补钾外，可适当高口服补钾量，常在不降及早期低
钾心电图表现。低血钾常为难治性的，除遥新饮复
常。少数病例早期无临床定状，仅表现为血清钾降低，故有血清钾降低面无临床装现者页
为接融屋
反应，以免漏诊。
不同类型.根据
A5急性三甲基锅中
自手意痛性发作可表理
间进行诊断分级
某一部分强直或
体感性征象常见
见有单纯部分性发作
每天可有家次发
变作部位，是否伴有意只障碍及持续时一般不影响日带生活。
表现为肢体的
抽摘，或身体某一部位短暂感览异常，即触电感，针刺或磨木感以运动性征象和本人或旁观者描述的发作始发表现往往是确定发作是否发端于局部的最重要线索。也有表现为复务部才性发作者，即伴有意识意碍的部分作发作，以意识障碍开合并出现自动症常见，每次发作持续几儿分钟，事后还有，清醒后大部分病人仅可回忆发作先兆。这类发作常使日常生活受到于
部分病人可表
现为全身强直！
性发作，基至癫痛等续发作。在病程中若出现伴有意识障碍的顺护
胜发作常提示病情
可能恶化。
A.6在生产、使用无毒或低类有机锡用作聚氯乙烯塑料热急定剂时，三甲锡及其化合物可作为其杂质而引起中毒，杂质是否存，及含量可因产品的不同批号而导，国内近年报道多起接触有机锡稳定剂劳动者发生中毒，往往准即明理具体的接触时间，至发病时已接通多日，应属亚急性中毒。其特点是：潜伏期可长达几天至儿天，体发病多见起病隐匿，病情可突然恶化，其临床表现与急性中毒相似。可根据中毒现场的职业上调查资料及样品中是下意测到三甲基锡，结合典型临床表现进行确诊
A7颠内高压分级是相对的.随着病变的进展或消退，全身情况的变化，颅内高压的症状和体征亦会出现改变。早期主要表现为持续性头痛、阵发性加重，有时伴恶心，呕吐，以及Cushing征，即血压升高、脉搏下降、呼吸颊率下降等。病情加重可出现剧烈头痛、频繁呕吐，视乳头水肿或出血，甚至呼吸抑制、脑疝表现。
A.8急性三乙基锡中毒病程中浅反射主要指腹壁，提睾等皮肤反射，若由正常转为减弱或消失，提示病情恶化
A.9尿锡反映近期接触有机锡水平，可作为接触指标。但由于其与中毒严重程度无明显相关，故不能用作诊断指标。
GBZ26-2007
A10急性三烧基锡中毒病人脑电图异常表现率高，主要表现为弥漫性或局限性异常，常见阵发性台或e波，棘波释放，棘波或棘-慢复合波，脑电图异需程度与临床病情程度较密切相关，反映了基础性脑功能活动和癫病型电活动，可作为辅助诊断指标。A.11急性三烷基中毒致意识障碍及中毒性脑病的诊断及处理可参照GBZ76雉
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