【国家标准(GB)】 职业性镉中毒诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准
职业性镉中毒诊断标准
及处理原则
Diagnastic criteria and principles of managementof occupationalcadmiumpoisoningUDC 616 057:616
-7/-8: 669.73
GB 780387
职业性镉中毒主要是吸入镉化合物烟、尘所致的疾病。急性中毒以化学性肺炎、肺水肿为主要表现：慢性中毒引起以肾小管病变为主的肾脏拟害，亦可引起其他器官的改变、1诊断原则
根据短时间高浓度或长期密切的取业接触史，以肺部或归脏抵害为主的临床表现和床镉测定，参考现场卫生学调查资料，经鉴别诊断排除其他疾病后，可作出急性或慢性镉中毒的诊断：2诊断及分级标准
2.1观察对象
尿儒测定至少2次在5ug/g肌酐（或5ug/L）以上，尚无镉中每的临床表现：2.2慢性轻度中毒
除尿增高外，可有头晕、乏力、嗅觉障碍，咳嗽、气短，腰背及肢体疼痛等症状，牙齿可出现镉环，胸部x线检查可见到纹理增多或符合肺气肿的征象等改变。进“步检查发现有以下任何项改变时，可诊断为慢性轻度锅中毒a，尿蛋白电泳图谱呈低分子量蛋口增多：b，排除肾外因素的影响后，尿B2微球蛋白含量在1000吨/g肌酐（或1000μg/L）以上：C．尿蛋白电泳图谱呈可疑的低分子量蛋白增多，尿&微球蛋白高于正常值上限：d尿蛋白电泳图谱呈可疑的低分子基蛋白增多，尿蛋总量亦见增加。2.3慢性重度镉中毒
除慢性轻度中毒的临床表现外，由于病情发展而出现骨质疏松，骨质软化或慢性肾功能衰竭。2.4 急性镉中毒
短时间内吸入高浓度氧化镉烟尘，可在数小时至！天后出现全身无力，头晕、寒战，发热、四肢酸痛，伴有呼吸道粘膜刺激症状。重症者在全数大内出现胸，胸闷，剧烈咳嗽，咳大量粘痰，带血性痰或粉红色泡沫样痰，呼吸困难，发，腹痛，腹泻；其至高热，呼吸及循环良竭。偶可分并肝肾功能衰竭。肺部可有干、湿夢音，线检查两肺可见斑片状阴影，衍合化学性肺炎或肺水肿的改变。必要时可作血、尿测定，以助诊断。3治疗原则
3.1慢性中毒
以对症治疗为土。需要时可慎重考虑的情给丁依地酸二钠钙等药物作驱镉治疗，肾脏病变明显者忌用。
3.2急性镉巾毒
应迅迷离开现场，保持安静及卧床休息，至少观案24小时，可给依地酸“钠钙等药物治疗。急救中华人民共和国卫生部198705-25批准198805-01实施
GB7803-87
原测与内科相间、视病情需要早期给予短程大剂量糖皮质激素治疗。4劳动能力鉴定
4,1观察对象
应予密切观察，每年复查一次：4,2慢性中毒
应调离接触及其他有害作业，轻度中毒惠者可以从事其他工作，重度中毒患者应根据病情适当安排体息或休。
4.3 急性辆中毒
病情恢复后，般休息12周即可恢复工作。病情较重者，休息时间可适当延长。5健康检查的要求
5.1对镉作业工人应作就业前体检，并每2一3年体检一次。5.2体检时，必须作内科检查，并采集受检者早護空腹尿作尿测定、尿常规（包括尿糖）、尿蛋白定量及电泳，必要时可作五科检查、胸部及脊柱、肋骨、骨盆线摄片和肺功能检查。5.3有条件的单位，应作尿B2微球蛋白测定。6职业禁总证
各种肾脏疾病
慢性肺部疾病；
明显的肝脏疾病；
明显的贫血；
Ⅱ，血期高血压病，
骨质软化症。
A1原理
GB7803—87
附录A
尿镉的火焰原子吸收分光光度测定法（补充件）
尿样经无机化处理后，在pH2.5的条件下，使与吡咯烷二硫代氨基甲酸铵（APDC）络合，然后抽提至中基异丁酮（MIBK）内，喷入乙炔-空气焰中，在2288A波长下测定其吸光值，A.2设器
原子吸收分光光度计。按照测定的工作条件进行。A.3试剂
氢氧化铵（优级纯）
b、混合酸：按5：2体积比将硝酸和硫酸（均为高纯）混合：C.70%高氟酸（高纯）：
MIBK（分析纯）：
e.1%鼻香草酚蓝指示剂：
，AFDC（分析纯）称取APDC1g，用水50mL加热溶解后，滤去少量不溶物，再稀释至100mL（用前配制）：
双氧水（分析纯）
h。标准液：精确称取纯度为99.99%的金属锅1g，用少量浓盐酸加热熔解后，移至1L容量瓶内，用1N盐酸稀释至刻度。此溶液含镉1mg/mL，测试时将此液用0.1N盐酸稀释成1ug/mL的锰标准应用液。
：A4操作步骤
.a.取尿50mL，置于250mL的锥形瓶内。加混合酸10mL，高氯酸1mL，以低温加热至沸，使尿浓缩，待水分蒸发后出黄烟，溶液由棕色变为黄色，冉转为无色透明。在此期间，如溶液由棕色变为深棕色粘稠液并接近干涵，应立邸取卜锥形瓶，待稍冷后，追加混合酸2～4mL，摇勾，继续消化，直至浓缩成1。2mL的无色透明液为止：后的消化液如仍带微黄，可加双氧水1·2滴以促其氧化。
b.移下锥形瓶，冷却，自瓶口仔细地沿壁法入热重蒸馅水约15mL，充分冲洗瓶壁、摇勾，加1%麝香草酚蓝指示剂3滴，用紅水调节至橙黄色（pH2.5～2.8）：c。将溶液移至50mL容量瓶中，用重蒸馏水冲洗锥形瓶，将洗液·并倒入容量瓶中，使其总体积约灼30-40mL
d. 加 1 %APDC 1 ml, 振I min.加MIK3mL，振摇3min、静置待其分层。e
t沿瓶壁轻轻地加入重蒸馏水，使有机相全部升瓶颈：g.用十净滴管将有机相吸至6mL带案试管中，h，同时以蒸馅水与样品在相同工作条件下进行测定，测得样品的结果减去空白后查标准曲线，求得50mL尿中儒含最，然后换算成单位体积的钢含量。A.5标准曲线的绘制
取50m无的重蒸水7份，加入链形瓶中，分别加入标准应用液0，0.1、0.2，0.4.0.6、0.8、1.0mL、按上述步骤分析测定，以不同浓度所测得的吸光值为纵坐标，锅浓度为横坐标，绘成标准曲线。B.I原理
GB 7803 -87
附录B
尿蕴的无焰原子吸收分光光度测定法（补充件）
在pH5左有的条件下：吡略烷二硫代氨基甲酸铵（APDC）与形成稳定的络合物，为甲基异丁酮（MIBK）所萃取，将萃取后的有机机加入石墨炉内进行测定。B.2仪器
配有石墨炉的原子吸收分光光度计。按照镉测定的工作条件进行，B.3试剂
镉标准液：采用逐级稀释法，用0.1N盐酸将贮备液稀释为0.01ug/mL的镉标推应用液：APDC（分析纯）
MIBK（分析纯）。
盐酸（高纯）。
氢氧化钠（优级纯）。
B.4操作步骤
置尿样5mL于10mL带塞磨口比色管中，加12N盐酸「滴使尿酸化（pH=2～3）：加2N氢氢化钠 3～4滴。调pH至5加1%APDC0.25mL，摇匀，静置10min。加MIRK 2mL充分振摇3mins
以3000r/min离心10一15min，吸取上层有机相作分析以相同条件作空白测定，
B.5标准曲线的制作
取10mL的带塞磨口比色管6支，除“0”外，均加正常人混合尿5mL，调pH至5，以下步骤按下表进行：
加入标准量（ug）
各n.25ml
客2mL
充分振摇3min后，以3000r/min转速离心10～15min+取上层右机和在同样条件下测定，C.1原理
GB780387
尿的阳极溶出伏安测定法
（补充件）
阳极溶出伏安法足将裕液中的金属阳离子电解沉积判玻碳电极上、然后正向扫描，使富集在玻碳电极上的被测物质重新溶出，用记录仪记录溶出电流，测量峰高即可定量，溶液中镐浓度在一定范用内与峰电流成正比。
C.2仪器
a伏安分析仪：
b，电极池：以玻碳电极作工作电极，铂丝作辅助电极，Ag/AgC1作参比电极：c.旋转电解池：
d。 函数记录仪;
e．秒表。
C.3试剂
a，镉标准溶液：配制方法与附求A向，b.0.1M氯化汞溶液：精确称取氯化求2.7152g，加1N硝酸至100mlsc．底液（0.2M乙酸铵乙酸溶液、内含Hg++2×10-4M）：称取乙酸铵15.42g，加乙酸12g溶于石英蒸馅水500mL中，然后加入0.1M点化乘2mL，加石英蒸馅水至1G00mL：d，混合酸：按1：35：35的比例将硫酸（高纯），硝酸（高纯）和高氯酸（高纯）泥合，储存于磨口石英瓶，低温保存：
e.玻碳电极擦镜纸：将擦镜纸--张张分开、放在1：1：1的乙醇-乙酸乙酯-水溶液150mL中浸泡24小时，然后将溶液倾弃，加蒸谪水继续浸泡备用，f，石英蒸馏水：通蒸馏水经石英蒸馏器蒸馏即得C.4操作步
C.4.1般操作
置底液2mL于石英电解池中，加入标准液，开动旋转中解池，以一1.1V电解窗集，同时按动秒表记时。富集一定时间后停止搅拌，在一0.9V时，静止20%，正向扫描，从记录纸上读取峰高，置电极于+0.6V钒化30%，取出电极，用少许擦镜纸轻擦玻碳电极，再用石英蒸水淋洗电极。用滤纸吸去附着的水珠后，调好电解电位，做下次测定、C.4.2尿样分析
置尿1～2mL于1)mL石英埚中，用调压器控制炉温，先用微火使水分慢慢蒸发近下，加昆合酸0.5一1ml、加盖消化至消化液足无色透明，冷却后用石英蒸馏水冲洗盖子，并将洗涤水收集于内。除盖赶走残留的硝酸和高氯酸，加热个白烟儿乎尽，相不使样品蒸干。取下稍冷·加底液2mL，按一般操作测定：
C,4 3 空白
以石英蒸馏水代替尿样，作2个空白，加入与尿样等量的混合酸，与样品一起消化测定，c.5 计算
a标准曲线法：
b.标准加入法
GB7803-87
在样品中加入与其含星相近的标准，按下式计算：尿中铺含量（ug/L）=xC
尿样中储的辞出峰高，A；
加入标准镉溶液后溶出增加峰高·μA，A
A—加入标准溶液中的镉含量，&；——尿样的体积，mL
C.6说明
a，消化时要控制在适当的温度，太高时溶液易溅出或炭化，使结果偏低，且耗酸量大；太低时消化速度慢，消化不完全，亦影响结果。b，若被测元素含量在ppb级以上，石英器血可改为硬质玻璃器证用上述标推加入法的简易公式计算时，加入镉标准液的体积应尽可能小，D.1项目
GB7803-87
附梁0
尿常规检查
（补充件）
包括尿的颤色、透明度、pH、比重、蟹白和糖定性、以及尿沉渣的显微镜检查等，D.2方法
除尿蛋白定性来用三氧乙酸法（见附录E）外，其余项目可采用临床检验上的常规方法：D.s注意事项
收集尿样时，应避免经，白带或其他分泌物混入，尿样采集后，宜尽快送检。a.
尿沉渣镜检前，宜以1500r/min离心3·5min。上清液供尿蛋白和糖定性检验，沉淀物供b.
镜检。
采用班氏试验作尿精定性时，班氏试剂和尿必须混勾后才可加热，以防出现假阳性。c
E.1尿蛋白定性测定法（三氯乙酸法）E.1.1试剂
GB7803--87
附录E
尿蛋白测定法
（补充件）
30%三氮乙酸：称取三氮乙酸30g，加蒸馏水至100mL。E.1.2方法
在试管内加尿液和30%三氯乙酸各2mL，混勾后静置10min，察结果。E,1.3结果的判断
（→）：清晰：（土）：轻微混浊：（+）：呈毛玻璃样混浊；（++）：呈淡乳白色混浊：（++）：呈乳状混浊：（++++）：呈块状混浊。E.2尿蛋白定量测定法（磷钨酸沉淀-双缩脲法）E.2.1原理
先使尿中蛋白全部沉淀，再加碱性溶液使之溶解，蛋白分子的肽键与铜离子形成蓝紫色络合物，其颜色探度在定范用内与蛋户含成正比E.2.2仪器
a.分光光度计；
b：离心机：
C.分析天平。
E.2.3试剂
a，改良的土屋氏试剂（蛋自沉淀剂）：称取磷钨酸15g，溶于95%乙醇770mL中，待完全溶解后，加入浓盐酸50mL，蒸馅水60mL，混勾b，班氏试剂（显色剂）：称取柠檬酸钠173g，无水碳酸销100g，加热溶解（避免煮沸）于蒸馏水约700mL中，趁热用滤纸过滤：另外称取五水硫酸铜（CuS0：5H20）17.3g，溶解于热蒸馏水100mL。然后在不时搅拌下将硫酸铜溶液缓慢地倾入已冷却的前液中，加蒸馅水使总容积至IU00mL，过滤后航藏于带橡皮案的棕色瓶内备用。C.95%乙醇。
d3%氨氧化钠。
e，蛋白标准液：精确称取经过定氮法标定的牛血清蛋白25mg，以生理水溶解后，移入25mL容量瓶中，加生理盐水至刻度：此游液含牛血消蛋白1m/mLE.2.4操作步骤
E.2.4.1样品分析
a.置滤纸过滤后的尿1=2mL于5mL带塞圆底试管中，加等量的土屋氏试剂，混勾后静置15min，以3500r/min的速度离心10min。b，次倾倒弃么上清液，然后加95%乙醇2mL，将沉淀洗涤，再以上述速度离心10min。以同样方法弃去上清液，将试管倒置在干净的吸水纸上2～3sc.每普加3%氢氧化钠4mL，班氏试剂0.2ml，混后放置20min。川1cm的石英比色杯，在330mm波长测定其吸光值
E.2.4.2标准曲线的制备
在一列5mL带塞试管中，分别加牛血清自蛋白标准液0、0.2、0.4、0.8、1.2.1.6及2.0mL！加生理盐水至2.0mL，使各管分别含牛血清白蛋白0、0.2、0.4、0.8、1.2、1.6及2.0mg除不用乙醇洗涤外，按以上操作步骤显色，测定吸光值，绘制标准曲线。计算
GB780387
根据样品管的吸光度，从标准曲线上查出相应的蛋白含，再换筛成每升尿所含蛋白的克数tmy/L。
GB 7803-87
附录F
尿蛋白的十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）测定法
F.1测定方法可参照许丽芬等报道的方法（许丽芬等：快速区分肾小球及肾小管性蛋白尿的方法—SDS-盘状电泳，中华医学检验杂志 4：143，1981）进行。F.2尿样的处理除采用许丽芬等报道的聚乙.二醇浓缩法外，亦可用超滤膜浓缩法，方法如下：选用对细胞色素c的截止值在96%以上的越滤膜（酷酸纤维素膜或聚矾膜），在3kg/cm2的氮气（或压缩空气）压力下及不断搅拌下，在超滤器内超滤浓缩尿液，浓缩至1～2mL后停止加压，立即圾出浓缩尿，计量体积，测定浓缩尿的蛋白浓度，浓缩尿蛋白冰涨（0“C）保存。F.3结果的观察
F.3.1 分型
根据胶柱中蛋白区带的分布，可将SDSPAGE图谱分为以下6种类型。a，正常型：在白蛋白区带上下二侧从高分子到低分了都有蛋白区带分布，白蛋白为重要的单独组成部分，尿蛋白分子最在1-50行：b，高分子量型：主要蛋白区带在白蛋白及门蛋自以处：分子量大于或等于6.8万：C中分子量型：七要蛋白区带在户强自处，分子量为6.8方：d低分了量型：主要蛋白区带在启蛋月以下处，分子小于4万！e可疑低分于图型：介于正常型与低分子壁型之问，即分子小于4万的蛋白区带增多，但不如低分子量型明显；
f．混合型：主要蛋白，带为低分了量白加中、高分于量蛋白。F.3.2扫描
有条件的单位，可用扫描仪将电泳标本扫描后，用求积仪测量扫描曲线各蛋白区带的峰面积。计算尿中各分子量蛋白含量的比例：作相对的定量测定。GB 7803 87
附录G
尿中82微球蛋白测定法
(补充件）
I!前各国所作尿B2微球蛋白测定大多采用瑞典PharmaciaDiagnoslics生产的成套试剂，按该厂产品说明书中规定的分析方法与步骤进行测定，该厂生产的试剂有两种：一种是放射免疫法（Phadeba β2-miero tesi）的试剂，另-种是酶免疫法（Phadezym β2 microtest）的试剂，GB 7803—87
附梁H
正确使用标准的说明
（参考件）wwW.bzxz.Net
H，1金属镉属微毒。但业上常用的锦化合物，如乳化镉、氟化、碰化镉，硒化镉、硫酸、硝酸镉等都有一定的毒性，故习惯上所说的锅中毒实际上是指镉化合物中毒。H,2本标准适用于各种接触化合物的作业，始冶炼、焊接、镍-镉电池制造、颜料工业、塑料加工、电镀、半导体元件生产等。经胃肠道摄入所致慢性镉中毒亦主要引起肾小管摘害，故本标准的慢性中毒部分在非职业性中毒的诊断与治疗中亦可参考使用。H,3根据国内外的调查资料，发生职业性慢性锅中毒的作业工龄一般在2年以上；但如车间空气中氧化镉浓度明显高于最高容许泌度，或尿次测定都在10ug/g肌酐或10多/L以上，亦可在两年以内发病。
H,4尿锅与体内镉的负荷量有关，可用作职业性镉接融及吸收的主要生物学监测指标。目前国内的尿测定方法尚难以一致，各地的正常值也有差别。但尿镉高于正常而尚未超过生物学临界限值时对机体尚属安全：根据调查，当尿镉接近或超过5μg/g肌酐时，尿β2微球蛋白已见增加，故以5ug/g肌酐（或5μg/L）的尿锅作为锯吸收的临界值。慢性镉中毒时，尿镉通常都超过此值，脱离接触较久考可有所降低，但应高于当地正常值上限。H.5慢性镉中毒除表现为肾脏捐害外，亦可累及其他器官，但比较少见，且缺乏特异性，各家看法也不一致，故诊断依据以肾脏损害为主。H,6在镉中毒的肾脏害中，公认的早期改变主要是近曲小管重吸收功能减退，故本标准以肾小管性蛋自尿为诊断的起点。目前诊断的主要化验侬据是尿蛋白电泳图谱呈低分子量虽白增多。所谓低分了量蛋白增多，是指电泳图谱呈低分子量型或混合型，或扫描法显示分子量在4以下的蛋白排泄量增高。根据北京医学院第三附属医院所作45名正常人的尿蛋白电泳，分子量4万以下蛋白所占门分比均值为48.37±0.915%，排泄量均值为16.68土0.534mg/10小时。在目前国内尚无尿中各种分子量蛋白的正常值资料的情况下，在诊断时可参考上述范围进行判断。有条件时，可作更敏感的指标，如尿2微球蛋白等，以利于早期诊断。根据中国预防医学科学院卫生研究所用醇免疫法测定60名正常人尿中B2微球蛋白含鼠的结果，在目前国内尚无足供采用的正常值的情况下，暂定正常值上限为420/g肌酐（或430ug/L）。
H.7单纯尿蛋白总量增高并不一定是肾小管病变所致，因此，在尿蛋白总量增加时，必须兼有低分子量蛋白增多，才能考虑有慢性镉中毒的可能。根据中国预防医学科学院卫生研究所用磷钨酸沉淀-双缩腺法测定100名健康成人尿中总蛋白含量的结果，止带上限为200mlg/g肌酐，在诊断时可参考H.8病情发展到慢性肾功能衰竭或骨质疏松、仔质软化时，已属重度中毒，其诊断依据与一般临学科相同：
H.9慢性镉中毒应注意与各种原因所致的肾脏疾病、Wilson病、特发性Faneoni综合征、管养不良引起的骨质疏松和软化，多发性骨髓瘤，类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺病、药物及其他工业毒物中毒等疾病相鉴别。
附加说明：
本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出：本标准内中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责起草。本标准由卫牛部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。
小提示：此标准内容仅展示完整标准里的部分截取内容，若需要完整标准请到上方自行免费下载完整标准文档。