【国家标准】 职业性急性化学物中毒的诊断　第10部分：职业性急性化学物中毒性血液系统疾病的诊断

前言

各种职业活动中，可能在短时期内接触一些高浓度且毒性较高的化学物而后发生急性中毒。这些化学物，可以是已知品种，也有的已发生中毒后一时尚不明其确切致病品种；有的品种所致中毒在“职业病名单”中有名，有的则尚未列入；有的已有独立的诊断标准，有的则尚未研制出单独的诊断标准。但所有的急性中毒疾病都有共同的发病规律，有必要也可以制定诊断急性中毒时应共同遵守的规则。

本标准规定的各项规则，涉及职业性急性化学物中毒的诊断，这些规则用来保证职业性急性化学物中毒的诊断体系的统一，不论是病因已知或隐匿的情况，也不论是中毒所造成的哪个靶器官损害，都可按照本标准所规定的规则作诊断。

在《职业性急性化学物中毒的诊断》总标题下，包括以下10个部分。

• 第1部分《职业性急性化学物中毒诊断总则》；
• 第2部分《职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断》；
• 第3部分《职业性急性中毒性多器官衰竭的诊断》；
• 第4部分《职业性急性化学源性猝死的诊断》；
• 第5部分《职业性急性中毒性神经系统疾病的诊断》；
• 第6部分《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断》；
• 第7部分《职业性急性中毒性肝病的诊断》；
• 第8部分《职业性急性中毒性肾病的诊断》；
• 第9部分《职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断》；
• 第10部分《职业性急性化学物中毒性血液系统疾病的诊断》；……

本标准规定了职业性急性中毒性血液系统疾病的诊断的规则。

本标准的附录A是提示的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准由黑龙江省劳动卫生职业病研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所、广东省职业病防治院负责起草；参加起草的单位有：辽宁省劳动卫生研究所、江西省劳动卫生职业病研究所、同济医科大学附属医院协和医院、攀枝花劳动卫生防护研究所。

本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。

中华人民共和国国家标准

职业性急性化学物中毒的诊断
第 10 部分：职业性急性化学物中毒性血液系统疾病的诊断 GB 17058—1997

Diagnosis of occupational acute chemicals poisoning
Part 10: Diagnostic criteria of occupational acute toxic hematologic diseases

职业性急性化学物中毒性血液系统疾病是指劳动者在职业活动中短期期内吸收大剂量化学物所引起的以血液系统损害为主要临床表现的急性全身性疾病。

1 范围

本标准规定了职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准及处理原则。
本标准适用于职业活动中接触本标准附录 A 所列血液毒物引起的急性中毒性血液系统疾病。在非职业活动中所发生的急性中毒性血液系统疾病，也可参考使用本标准。

2 引用标准

下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。
GB 16852.1—1997 职业性急性化学物中毒的诊断 第 1 部分：职业性急性化学物中毒诊断总则
GB 16852.2—1997 职业性急性化学物中毒的诊断 第 2 部分：职业性急性隐匿式化学物中毒的
诊断规则
GB/T 16180—1996 职工工伤与职业病致残程度鉴定

3 诊断原则

根据短期内较高浓度化学毒物的职业接触史，出现以血液系统损害为主的临床表现及有关的血液学实验室检查结果，结合必要的现场调查资料，排除其他原因特别是药物引起的血液疾病后，方可诊断为职业性急性化学物中毒性血液系统疾病。

4 临床类型及诊断分级

职业性急性化学物中毒性血液系统疾病的常见临床类型如下：

4.1 中毒性溶血性贫血

4.1.1 轻度中毒：中毒后出现乏力、畏寒、发热、腰痛、倦怠、头痛、恶心、呕吐、腹痛，皮肤巩膜黄染，贫血外观。血液检查红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞增加，赫恩滋小体出现；尿常规检查尿呈红茶色，尿潜血阳性，蛋白阳性，有红、白细胞及管型，血尿素氮基本正常。
4.1.2 重度中毒：发病急剧，突然寒战、高热、谵妄、抽搐、昏迷、紫绀、巩膜深度黄染、少尿或无尿，严重

4.2 中毒性高铁血红蛋白血症（MHb）

贫血，红细胞及血红蛋白显著减低，网织红细胞显著增加，赫恩滋小体大量出现，尿呈深酱油色，尿潜血强阳性，尿素氮急剧升高，呈现急性肾功能衰竭表现。

4.2.1

轻度中毒：一般 MHb 浓度在 10%以上，口唇周围呈紫绀，可无症状。

4.2.2

中度中毒：MHb 浓度在 40%~60%，除有显著紫绀外，出现缺氧症状，如头痛、头晕、疲乏、无力、全身酸痛、呼吸困难、心动过速、反应迟钝、嗜睡等。

4.2.3

重度中毒：MHb 浓度在 60%以上，上述症状明显加重外，颜面呈紫绀，尿呈葡萄酒色或暗褐色。可发生急性循环衰竭，昏迷，死亡。

4.3 中毒性硫化血红蛋白血症

主要表现缺氧，可有紫绀、头痛等，部分病人可并存高铁血红蛋白出现溶血表现。

4.3.1

主要表现缺氧，可有紫绀、头痛等，部分病人可并存高铁血红蛋白出现溶血表现。

4.3.2

硫化血红蛋白占血红蛋白总量2%，甚至达10%以上。

4.4 中毒性急性再生障碍性贫血（重型-Ⅰ型）

起病急，呈进行性贫血、出血倾向，感染发热。

4.4.1

周围血象：红细胞及血红蛋白下降较快，白细胞极度减少（中性粒细胞绝对值< 0.5 \times 10^9/L），血小板明显降低（< 20 \times 10^9/L），网织红细胞< 1%，绝对值< 15 \times 10^8/L。

4.4.2

骨髓象：有核细胞增生低下，粒、红和巨核系细胞明显减少，淋巴细胞比例相对增多，浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞易见。骨髓活检查造血组织减少，大多为脂肪组织取代。

4.5 中毒性粒细胞缺乏症

起病急，突然畏寒、高热，出汗，头痛，全身及关节酸痛，其后出现咽峡炎伴颌下、颈淋巴结肿大。几天后有坏死性溃疡，常见于扁桃体、软腭、唇、舌、皮肤、鼻腔、直肠、肛门及阴道等处，并继发脓毒血症。

4.5.1

起病急，突然畏寒、高热，出汗，头痛，全身及关节酸痛，其后出现咽峡炎伴颌下、颈淋巴结肿大。几天后有坏死性溃疡，常见于扁桃体、软腭、唇、舌、皮肤、鼻腔、直肠、肛门及阴道等处，并继发脓毒血症。

4.5.2

周围血象：白细胞计数极度减少，中性粒细胞仅可占1%~2%。红细胞和血小板计数基本正常。

4.5.3

骨髓象：骨髓像中分叶核、杆状核、晚幼及中粒粒细胞常缺如，仅见少量原粒和早幼粒细胞，但浆细胞、淋巴细胞及单核细胞比例增加。红系和巨核细胞系大致正常。

4.6 中毒性血管性紫癜

皮肤出血，多见于四肢、臀部呈现水肿性瘀点融合成片或成血泡；也有便血、腹痛及关节痛等。血小板计数，出血或凝血时间正常。毛细血管脆性检查阳性。

4.6.1

皮肤出血，多见于四肢、臀部呈现水肿性瘀点融合成片或成血泡；也有便血、腹痛及关节痛等。

4.6.2

血小板计数，出血或凝血时间正常。毛细血管脆性检查阳性。

4.7 中毒性血小板减少症

出血以四肢皮肤和鼻、齿龈、舌、口腔粘膜为多见，少见有咯血、呕血、血尿、黑粪及眼底和颅内出血。血小板计数减少（< 50 \times 10^9/L）。骨髓象：巨核细胞减少，红系和粒系细胞大致正常。

4.7.1

出血以四肢皮肤和鼻、齿龈、舌、口腔粘膜为多见，少见有咯血、呕血、血尿、黑粪及眼底和颅内出血。

4.7.2

血小板计数减少（< 50 \times 10^9/L）。

4.7.3

骨髓象：巨核细胞减少，红系和粒系细胞大致正常。可有核左移现象。

4.7.4

出血时间可延长，血块退缩不良、凝血酶原消耗时间异常，凝血时间可正常。

4.7.5

免疫机制引起的血小板减少，可检出血小板膜相关抗体。

4.8 中毒性血小板功能异常

症状轻重不一。多见有鼻出血、齿龈出血，重症者也可有皮下血肿、血尿、黑粪等。血小板计数和出、凝血时间正常。血小板粘附和血小板凝聚功能降低。血小板第Ⅲ因子缺乏或释放障碍。

4.8.1

症状轻重不一。多见有鼻出血、齿龈出血，重症者也可有皮下血肿、血尿、黑粪等。

4.8.2

血小板计数和出、凝血时间正常。血小板粘附和血小板凝聚功能降低。血小板第Ⅲ因子缺乏或释放障碍。

4.9 中毒性凝血酶原合成障碍

可见鼻出血，齿龈出血，皮肤瘀点或瘀斑、月经量过多以及血尿、黑粪、咯血及颅内出血等。凝血酶原时间（PT）延长，白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）延长，凝血时间（CT）和复钙时间延长。

4.9.1

可见鼻出血、齿龈出血，皮肤瘀点或瘀斑、月经量过多以及血尿、黑粪、咯血及颅内出血等。

4.9.2

凝血酶原时间（PT）延长，白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）延长，凝血时间（CT）和复钙时间延长。

4.10 中毒性播散性血管内凝血

见于各种重症化学毒物中毒。