【团体标准】 白喉诊断标准

ICS 11.020 C 59 备案号：20493-2007 WS 275—2007 白喉诊断标准 Diagnostic criteria for diphtheria 2007-04-17发布 2007-10-15实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。 按照国家质检总局国家标准委公告（2005年第146号），GB 15997—1995《白喉诊断及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准的附录A是资料性附录，附录B是规范性附录。 本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草负责单位：黑龙江省疾病控制中心、中国疾病预防控制中心、哈尔滨医科大学附属第一临床医院。 本标准主要起草人：苏华、张荣珍、殷大鹏、马英骥。 1 范围 本标准规定了白喉的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对白喉的诊断和报告。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 异染颗粒 metachromatic granule 用奈瑟（Neisser）染色或阿尔伯特（Albert）法染色，白喉杆菌菌体两端或一端可见着色较深的浓染的颗粒。 2.2 白喉毒素 diphtheria toxin 一种毒性强，具有高度抗原性的蛋白质，由A，B两个肽链经二硫键连接而组成。 2.3 假膜 pseudomembrane 在扁桃体、聘弓或聘垂处，由炎性分泌物形成的致密，不易剥离的白色或灰白色的膜。 2.4 毒源菌和非毒源菌 exotoxin-producing strain and nonexotoxin-producing strain 产生外毒素的为毒源菌，即带有毒素生物结构基因编码。非毒源菌株不产生外毒素，即不带有毒素生物结构基因编码。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 3.1.1 多在秋冬季节发病，参见附录A。 3.1.2 一周内与白喉病人有直接或者间接接触史。 3.2 临床表现 潜伏期1d～7d，多数为2d～4d。根据病变侵犯部位分为以下四种类型： 3.2.1 咽白喉 最常见，占发病人数的80%左右，根据病情轻重又分为4型。 3.2.1.1 轻型 全身及咽部症状均较轻，假膜呈点状或小片状，局限于扁桃体上，有时可无假膜，但白喉杆菌培养阳性。 3.2.1.2 普通型 全身症状有轻至中度发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、咽痛等，伴有扁桃体肿大，表面有灰白色片状假膜，可逐渐扩大，延及咽喉壁。常有颌下淋巴结肿大及压痛。 3.2.1.3 重型 全身中毒症状明显，有高热、面色苍白、明显乏力、恶心、呕吐、咽痛明显，严重者出现血压下降，扁桃体和咽部水肿，假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整个口腔，呈灰白色和黑色。口腔有腐臭味，颈部淋巴结肿大，颈部有明显的软组织肿胀，称为“牛颈”，常并发心肌炎和周围神经炎。 3.2.1.4 极重型 起病急，病情进展快。假膜范围广泛，多呈黑色，并有局部坏死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃体和咽部出现高度肿胀，可影响呼吸和吞咽，颈部到锁骨上窝软组织明显水肿，出现重度“牛颈”。全身中毒症状严重，并发有严重心肌炎和周围神经炎，亦有血小板减少、出血等表现，病死率极高。 3.2.2 喉白喉 原发性喉白喉少见，多为咽白喉向下扩散所致，起病较缓，全身中毒症状轻，起病时呈犬样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音，重者出现吸气性呼吸困难，呼吸道梗阻而窒息。 3.2.3 鼻白喉 原发性鼻白喉少见，多由咽白喉扩展而来。全身症状轻，局部表现为鼻塞、流浆液性或脓性鼻涕，鼻孔周围皮肤红、糜烂或结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。 3.2.4 其他部位的白喉 其他部位的白喉少见，皮肤、眼结膜、耳、外阴、新生儿脐部、食管等处偶尔可发生白喉。均有局部炎症、假膜形成，全身症状轻，但在疾病传播上有重要意义。 3.3 实验室检查 3.3.1 白喉杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素，检测方法见附录B。 3.3.2 咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒，检测方法见附录B，病原学参见附录A。 3.3.3 病人急性期和恢复期血清特异性抗体四倍或四倍以上增长，检测方法见附录B。 4 诊断原则 根据临床表现及实验室检查，结合流行病学史进行综合分析做出诊断。 5 诊断 5.1 疑似病例 符合3.2.1或3.2.2或3.2.3或3.2.4中的任一临床表现，并符合3.1中的任一项。 5.2 临床诊断病例 疑似病例加3.3.1或3.3.2或3.3.3中的任一项。 5.3 确诊病例 疑似病例加上3.3.1或3.3.3。 6 鉴别诊断 6.1 咽白喉需与下列疾病鉴别 6.1.1 急性扁桃体炎 起病急，高热，咽部疼痛较重，扁桃体充血水肿明显，表面脓性分泌物附着疏松，不超出扁桃体范围，易擦去。 6.1.2 鹅口疮 在口腔粘膜两侧，乳白色斑片状融合，疏松易剥离，全身中毒症状轻，多见于久病体弱幼儿或长期使用广谱抗生素者。 6.1.3 奋森咽峡炎 病变主要在齿龈或咽部有坏死、溃疡和假膜形成，口有恶臭。涂片可见梭形杆菌和螺旋体。 6.2 喉白喉应与下列疾病鉴别 6.2.1 急性会厌炎 该病多生于婴幼儿，起病急，呼吸困难有日轻夜重现象，喉部无假膜形成。 6.2.2 气管异物 咳嗽明显，多无发热，咽部无假膜，可并发局限性肺气肿、肺不张、纵隔摆动等。 6.3 鼻白喉应与下列疾病鉴别 6.3.1 鼻腔异物 有异物史，前鼻镜检查可用异物分离器取出异物。 6.3.2 慢性鼻炎 分泌物不呈血性，无假膜。 附录A 【资料性附录】 病原学、流行病学 A.1 病原学 白喉杆菌为革兰氏阳性细菌，约（1.5μm～4μm）×（0.5μm～1.0μm）大小。菌体一端或两端膨大呈棒状，形态常呈多样化，不运动，无鞭毛，不生芽胞。用Neisser染色，菌体黄褐色，颗粒呈紫黑色。Albert法染色，菌体蓝绿色，颗粒蓝黑色。由于菌体着色不均匀，而出现异染颗粒。异染颗粒是白喉杆菌形态学诊断的重要依据。 白喉杆菌在含血、血清和巧克力培养基上生长良好，生长的最适温度35℃～37℃，pH7.2～7.8。消毒剂在常用浓度下几分钟内可杀死白喉杆菌。但白喉杆菌比较脆弱，58℃加热10分钟即死亡，对寒冷及干燥耐受性比一般细菌稍强，在暗处能存活1个月。对磺胺类药物耐受性比一般细菌敏感，但对多种抗生素敏感。 A.2 流行病学 人类是白喉杆菌唯一宿主，病人和带菌者为唯一的传染源。患者在潜伏期即有传染性，不典型和轻型患者容易误诊，所以在传播白喉中的危害性更大。白喉主要通过飞沫传播，可以通过污染的用具和食物传播，外伤性感染主要通过破损的皮肤或呼吸道以外的粘膜感染。一年四季均可发生，但秋冬季发病较多。白喉主要为儿童传染病，1～5岁发病率最高。实行白喉疫苗免疫预防后，患者年龄构成向大年龄推移并呈高度散发趋势。 附录B 【规范性附录】 （注：原文未提供附录B的具体内容，仅提及检测方法见附录B）