【国家标准(GB)】 职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准
职业性急性有机磷农药中毒
诊渐标准及处理原购
Diagnostic criteria and principles of managementaf occupational acute organophosphates poisoningUDC 616- 057: 616
-7/ -8 : 661.718.1
GB 779487
有机磷农药中藓是接触有机磷农药引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病
1论断原则
根据短时间接触大量有机磷的职业史，相应的临床表现，结合全血胆碱酯酶活性降低，参考作业环境的劳动卫生调查资料和皮肤污染情况，逊行综合分析，排除其他疾病后，方可诊断。2诊断及分级标准
2.1观察对象
2.1.1有轻度毒罩碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症状，而全血胆碱酯酶活性不低于70%者：2,1.2无明显中毒临床素现，而全血胆碱酯酶活性在70%以下者。2.2急性轻度中毒
短时间内接触较大量的有机磷衣药后，在24小时内出现头晕，头痛、恶心、呕吐、多污、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱醇活性一段在50%～70%。2.3急性中度中毒
除较重的上述症状外，还有肌束震、孔缩小，轻度呼吸困难、流涎。腹痛、腹泻、步态螨溉、意识清楚或模糊。全血胆碱酶活性一般在30%-50%，2.4意性重度中
除上述症状外，并出现下列况之一者，可诊断为重度中毒：a，肺水肿；
b.昏谜！
c.呼吸痹，
d、脑水肿。
全血胆碱酯酶活性一~般在30 %以下。2.5退发性神经病
在急性重度中毒症状消失后2一3周，有的病例可出现感觉、运动型周国神经病，神经肌电图检查显示神经原性损害.
3治疗原则
3.1满除声物
立即使思者脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水（忌用热水）彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲；眼部如受污染，应迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。中华人民共和国卫生部1987-05-25批准1988-05-01实施
3.2特效解毒药物
GB779487
迅速给下解毒药物，轻度中毒者可单独给予阿托品：中度或重度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂（如氯磷定、解磷定）两者并用，合并使用时，有协同作用，刺量应适当减少，敌敌畏、乐果等中毒时，使用胆碱酯酶复能剂的效果较差，治疗应以阿托品为主。3.3对症治疗
处理原则同内科。治疗过程中，特别注意要保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气。必要时作气管插管或切开。呼吸暂停时，不要轻易放弃治疗，急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2·-3天；乐果、马拉硫磷，久效磷中毒者，应延长治疗观察时问：重度中毒患者避免过活动，防止病情突变。4劳动能力鉴定
4.1观察对象
应暂时调离有机磷作业1--2周并复查全血胆碱酯酶活性，有症状者可适当对症处理4.,2 急性中毒
治感后三个月内不宜接触有机磷农药，有迟发性坤经病者应调离有机磷作业5健康捡查的要求
5.1就业前体捡
详细询问职业史及既往病史，进行内科、神经科及眼科体检。捡查血，尿常规、肝功能、全血胆碱酯酶活性，
5.2定期体捡
有机磷农药作业人员应每年体检一次，检查项目除与就业前体检要求相同外。还需根据接触有机磷农约的情况，增加测定全血胆碱酯酶活性的次数。必要时。进行神经-肌电图检查：6职业禁忌证
神经系统器质性疾病：
b.明显的肝、肾疾病:
明显的呼吸系统疾病：
d、个身性皮肤病：
全血阻碱酯酶活性明显低于正常者A.1原理
GB779487
附录A
全血胆碱酯酶活性测定此内容来自标准下载网
羟酸铁比色法
（补充件）
胆碱酯酶使乙酰胆碱分解为肌碱和乙酸，中止,反应后，未反应的乙酰胆碱与碱性羟胺反应，生成乙酰羟胺，后者与三氯化铁在酸性溶液中反应形成棕红色铁络合物，此棕红色强度与乙酰胆碱量成比例。原有的乙酰胆碱量与经胆碱酯酶水解后剩余的乙酰肌碱甲之差为胆碱酯酶水解乙酰肌碱的量，以此来表示胆碱酯酶的活性。
A2试剂
A.2.7磷酸盐缓冲液：pH=7.20，精确称取磷酸氢二钠（Na:IIP04：12H2()，A，）8.3fig和磷酸二氢钾（KH2P04、A+B）1.3Gg，用水溶解并稀释至500mIA.2.214%盐酸羟胺液，贮较冷处：A.2.314%氢氧化钠液。
A,2.4碱性羟胺液：14%盐酸羟与14%氢氨化钠等量混合，临用前配制.A.2.51：2盐酸溶液：浓盐酸-份加水二份A.2.610%三氯化铁盐酸液：取10g三氟化铁用0.1N盐酸溶液浴解到100mL，：于深棕色瓶内，A.2.70.01%皂素溶于100mL水中，冰箱保存，A.2.8氮化乙酰胆碱标雄液
a，标准忙备液：称取氯化乙酰胆碱0.64g，pH=7.20的磷酸盐缓冲液济解并稀释到50mL，此液1mL含70ug分子乙酰胆（冷存）。b.标准应用液：取标准贮备液用磷酸缓冲液稀释1U倍，此液临用前配制、1mI含分子7酰胆碱，
A.3方法
a，乙酰胆碱标准也线制备：于6支10mL具塞比色管中各加水1ml：分别加入标准应用液0，0.2，0.4，0.6.0.8.1.0mL，各加磷酸盐缓冲液到2mL，摇匀：各加碱性整腰4mL.报摇3min：加1：2盐酸液2mL，充分振摇，2min后加人10%三氯化铁2mL摇勺过滤，丁520nm波长F比色（以试剂空白调零）按氯化乙酰胆碱不同微克分子数与光密度的相对关系绘制标准曲线，b，样品分折：于A管（样品管）和B管（对照管）中各加入u.98mL水，加入耳垂血20叫l（注意防止产生泡法）置于37℃水裕中5-10min后，于测定管A系列中每隔或「min依次加入氛化乙酰阻碱标准应用液1.0mL，准确记时干3土0.5℃水浴保温30min后，依次加碱性羟胺4ml，振据3min终止反应。对照管B：光加碱性羟胺4mL，后加氯化乙酰阴喊标准减用液1.0ml，振3ntin，以后和B操作步骤全同标准曲线制备：A. 4 计算
a，被水解氯化乙酰胆碱的光密度二（对照管H光密度）“（品管A光密度）。b、由被水解氣化乙酰胆碱的光密度查乙酰胆碱标准曲线，得到相成的被水解氯化乙酰削碱罩（微克分了)。此值是0.02ml.血液经37\C30min反应条件下的胆碱酯酶活性绝对俏。A.5注惠事项
GB 7794—87
0.01%皂素可用蒸馏水代替、结果→样。b.
氯化乙酰胆标准吡备液日久生毒即不可用，c.
反应的温度和时间对酶作用结果有明显影响，必须正确控制加三氯化铁显色后，棕红色铁络合物易避色，必须在20min内比色完。如果大批样品分析时，d.
可分批加三氯化铁。
B.1原理
GB7794-~ 87
附录B
全血服碱酯酶活性测定--纸片法（补充件）
将适盘乙酰胆碱和溴香草酚兰浸下纸片上干燥，在血液朋碱酯酶作用下，乙酰胆碱分解产牛乙酸，致使纸片上溴瞬香草酚蓝的颤色发生变化，与标准色板比较，即可读出酶活性的百分数。B.2器材
浸有汉代乙酰胆碱和澳麝香草酚蓝（B、T、B）的纸片：a
标准色板：
载玻片及橡皮圈
B.3方法
于手指或耳垂取滴血，置纸片中央、用两块十净的载玻片夹紧，使血滴均匀扩散成一圆形斑点。两端紧缚橡皮圈，贴身保温30min。在光线充足的地方对光观察血斑中央部分的颜色，与标准色板比较，判断酶活性的百分数。
B.4 结果判断
正常：80%以上：
可：70%--80%：
明显抑制：60%以下，
B.5注薏事项
血班直径在0.6~0.8cm为宜
灯光下观察时，血片不能与灯光太近，不要真接对着光源；b.
纸片应避免受潮和见光，忌酸碱。c.
GB 779487
神经-肌电图检瓷方法与押经原性损害的肌电诊断标准
（补充件）
参见中华人民共和国国家标准GB4865--85&职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则》附录A。
G779487
谢录D
正确使用标准的说明
（参考件）
D.1本标准适用于生产和使用有机磷农药的人员所发生的急性有机磷农约中毒，D.2毒掌碱样症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹钙、流涎、多汗、视力榄糊、瞰孔缩小，呼吸道分泌增加，支气暨症挛、呼吸困难、肺水肿：烟碱样症状表现为肌束震题、肌力减退、巩肉疼李、肌肉麻痹；中枢神经系统症状表现为头痫、头晕、失眠或嗜睡、记忆力减退、乏力，烦燥、语再障碍、精神忧熄、惊厥，昏迷、脑水肿。D.3急性中毒的诊断分级以临床表现为主要依据，参考胆碱酯酶活性下降程度。正确掌握分级标准，是合理使用解毒剂，提高治疗效果的重要环节，D,年羟肪酸铁比色法测定仑血胆碱酯酶活性的结果判断应参考本地区正常值诊断时以酶活性下降的百分数为准。纸片法简便，但不如光电比色法精，每次均需同时作正常对照。D.5使用阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒，应早期快速达到阿扎品化（髓孔扩人、颜面潮红皮肤无汗，口否干燥、肺部噢音消退、心率增快）。以后逐渐减量，待病情稳定后给下维持量。附加说明：
本标准由全国卫生标准技术委员会职业摘诊断标准分委员会提出本标准由北京市劳动卫生职业病研究所负责起草。自本标准实施之日起，卫生部1974年颁布的《有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》停让执行。本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释，
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