【团体标准】 流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒诊断标准及处理原则

ICS 11.020 c59 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS 215—2001 流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒诊断标准及处理原则 Diagnostic criteria and principles of management of epidemic and endemic typhus 2001-11-23发布 2002-05-01实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）和地方性斑疹伤寒（endemic typhus）是由斑疹伤寒群立克次体引起的急性传染病。前者的病原体是普氏立克次体，以衣虱为传播媒介，人是唯一的宿主，主要呈人-虱-人循环，故又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus）；后者的病原体是莫氏立克次体，印鼠客蚤为主要传播媒介，鼠是自然宿主，人类因感染蚤的传播而患病，主要呈鼠-鼠蚤-人循环，故又称蚤传斑疹伤寒（flea-borne typhus）或鼠型斑疹伤寒。因斑疹伤寒是我国传染病防治法中规定的病种，为了统一诊断和检测方法，特制定本标准。 本标准的附录A、附录C和附录D都是标准的附录。本标准的附录B、附录E都是提示的附录。 本标准由卫生部疾病控制司提出。 本标准起草单位：中国预防医学科学院流行病学及微生物学研究所。 本标准主要起草人：张健之、毕德增。 本标准由卫生部委托卫生部传染病监督管理办公室负责解释。 1 范围 根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。 本标准规定了流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级各类医疗卫生保健机构，可规范医务人员对流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒病人的诊断和治疗。 2 诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征及特异性血清学检查结果对流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒进行临床诊断，根据立克次体病原学检查结果进行确诊诊断。 3 诊断标准 3.1 流行性斑疹伤寒 3.1.1 流行病学 冬春发病，有衣虱感染史。 3.1.2 临床症状 近期出现无其他原因可解释的突发高热并伴有剧烈头痛。 3.1.3 体征 起病4日～8日，80%以上的病人出现皮疹，初为淡红色斑疹或斑丘疹，2mm～5mm大小，压之褪色；一周后皮疹变为暗红或紫样皮损，压之不褪色，约1周～2周内消退，遗留色素沉着或脱屑。皮疹初发于躯干上部，24h内扩展至背腹四肢等处。重症者还出现神志迟钝、谵妄、狂躁或脑膜刺激症状。 3.1.4 实验室诊断 3.1.4.1 血清学诊断 a) 室温微量补体结合试验（CF）：普氏立克次体血清抗体滴度高于莫氏立克次体血清抗体滴度2倍以上且血清抗体滴度达到诊断滴度（≥1:8为阳性、≥1:32为诊断滴度）；或恢复期血清抗体滴度高于急性期4倍（详见附录A）。 b) 微量间接免疫荧光试验（Micro-IF）：普氏立克次体血清抗体滴度高于莫氏立克次体血清抗体滴度2倍以上且血清抗体滴度达到诊断滴度（IgM≥1:16、IgG≥1:80为阳性；IgM≥1:32、IgG≥1:320为诊断滴度）；或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍（详见附录A）。 c) 外斐氏反应（Weil-Felix）：变型杆菌OX19血清抗体滴度达到诊断滴度（≥1:160为诊断滴度），或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍（不能区分普氏立克次体和莫氏立克次体）。 3.1.4.2 病原学诊断 从发热期患者采取的血标本中分离出普氏立克次体，或从发热期患者采取的血标本中检出普氏立克次体特异的DNA片段（有条件者可作，详见附录E）。 疑似病例：具备3.1.1和3.1.2。 临床诊断：疑似病例 + 3.1.3 + 3.1.4.1项a)、b)、c)中任何一项。 确诊诊断：临床诊断 + 3.1.4.2项中任何一项。 3.2 地方性斑疹伤寒 3.2.1 流行病学 多于秋冬季发生，但在温带、亚热带地区没有明显的季节性，有家鼠接触史，或居住场所有大量家鼠与跳蚤，或家有宠物。 3.2.2 临床症状 近期出现无其他原因可解释的突发性持续性发热，有剧烈的头痛。 3.2.3 体征 发热，一般在38~40℃，呈稽留热或弛张热型，头痛并多伴有眼眶后痛，皮疹较少或不明显，神经系统症状常不明显。 3.2.4 实验室诊断 3.2.4.1 血清学诊断 a) 室温微量补体结合试验（CF）：莫氏立克次体血清抗体滴度高于普氏立克次体血清抗体滴度2倍以上且血清抗体滴度达到诊断滴度（≥1:8为阳性、≥1:32为诊断滴度）；或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍（见附录A）。 b) 微量间接免疫荧光试验（Micro-IF）：莫氏立克次体血清抗体滴度高于普氏立克次体血清抗体滴度2倍以上且血清抗体滴度达到诊断滴度（IgM≥1:16、IgG≥1:80为阳性；IgM≥1:32、IgG≥1:320为诊断滴度）；或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍（见附录A）。 c) 外斐氏反应（Weil-Felix）：变型杆菌OX19血清抗体滴度达到诊断滴度（≥1:160为诊断滴度），或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍（不能区分普氏立克次体和莫氏立克次体）。 3.2.4.2 病原学诊断 从发热期患者采取的血标本中分离出莫氏立克次体，或从发热期患者采取的血标本中检出莫氏立克次体特异的DNA片段（有条件者可作，见附录E）。 疑似病例：具备3.2.1和3.2.2。 临床诊断：疑似病例 + 3.2.3 + 3.2.4.1项a)、b)、c)中任何一项。 确诊诊断：临床诊断 + 3.2.4.2项中任何一项。 4 治疗原则 4.1 流行性斑疹伤寒治疗原则 采用一般护理、对症治疗和特效药物治疗相结合的方法（见附录B）。 4.2 地方性斑疹伤寒治疗原则 采用一般护理、对症治疗和特效药物治疗相结合的方法（见附录B）。 5 预防原则 5.1 流行性斑疹伤寒预防原则 采取以灭虱和疫苗接种为主的综合性预防措施，抓好人间和虱间的疫情监测，及时报告疫情（见附录C）。 5.1.1 人间疫情监测 采用普氏立克次体特异性诊断抗原，及时发现初发病例，在有病例报告的地区，及时采用灭虱和疫苗接种措施，防止疫情扩大。 5.1.2 灭虱计划 在疫区，每年冬、春季各进行一次灭虱行动。 5.1.3 个人防护 在有条件的人群中要勤洗澡，勤换洗衣服，防止虱子孳生，在与外人接触时防止虱子传播。 5.2 地方性斑疹伤寒预防原则 采取以灭鼠和灭蚤为主的综合性预防措施，抓好鼠间疫情监测，及时报告疫情（见附录D）。 5.2.1 鼠间疫情监测 采用莫氏立克次体特异性诊断抗原，监测家鼠血清抗体，及时发现疫源地。 5.2.2 灭鼠与灭蚤 在疫区，采取物理和化学方法消灭家鼠及其寄生蚤。 5.2.3 个人防护 避免与家鼠及其排泄物接触，室内保持清洁，防止鼠蚤叮咬。