【卫生标准】 医用X射线诊断的合理应用原则

中华人民共和国卫生行业标准

医用 X 射线诊断的合理应用原则WS/T 75—1996

Guide for reasonable application of medical X-ray diagnosis

1 主题内容与适用范围

本标准规定了合理使用X射线诊断疾病的基本要求和正当化判断原则。

本标准适用于医用X射线诊断(不包括牙科X射线检查)的正当化判断。

2 术语

2.1  医用X射线诊断正当化 justification of medical X-ray diagnosis

临床医师为就诊者申请X射线检查,或放射科医师进行X射线检查前,认真判断所选择的X射线检查对所怀疑的疾病的适用程度，以便在获得相同诊断效果的前提下，尽量减少不必要的X射线照射，达到合理使用的目的。

3 基本要求

3.1  临床医师

• 3.1.1  在申请X射线检查时，必须慎重考虑所选择的检查方法的适应证，认真地进行正当化判断。
• 3.1-2  针对就诊者的具体情况，选择诊断效果好、危险度小的医学影像诊断方法。
• 3.1.3  认真填写X射线检查申请单，说明需要解决的临床问题的要求，必要时请放射科医师会诊。
• 3.1.4  近期已作过同样的X射线检查者，一般不再申请重复检查。

3.2  放射科医师

• 3.2.1  对临床医师的X射线检查申请，应进行认真的审核与正当化判断，如有异议，有责任与申请医师磋商。
• 3.2-2  在X射线检查时，应采用正确的手段限制受检者的照射剂量。

3.3  医疗单位

• 3.3.1  建立和健全放射学资料的登记、保存、提取和借阅制度，避免使患者受到不必要的重复性X射线检查。
• 3.3-2  根据本单位现有的影像学诊断条件，制定出合理的影像诊断项目排列程序。
• 3.3-3  禁止以X射线检查次数作为放射科的考核指标或奖励依据。

4 胸部 X 射线检查

4.1  群体 X 射线普查

• 4.1-1  不应将年度肺部X射线普查作为发现非选择人群肺癌、肺结核或其他心肺疾患的首选手段。
• 4.1-2  仅在结核病高发区才可对接食业人员、教育工作者和学生做就职或入学前的胸部X射线检查。
• 4.1-3  职业性接触呼吸道有毒、有害物质者可根据职业病诊断的需要做就业前和定期的胸部X射线检查。

中华人民共和国卫生部 1996-10-14 批准1997-05-01 实施

4.1.4 禁止使用便携式小型X射线机进行集体X射线检查。

4.1.5 X射线乳腺摄影普查乳腺癌，应在触诊或红外线筛查的基础上进行。

4.2 住院常规X射线检查

4.2.1 如无与胸部有关的症状，不发热，则不应作常规胸部X射线检查。

4.2.2 恶性肿瘤治疗前，或全身麻醉前应进行胸部X射线摄影检查。

4.3 胸部疾病的X射线检查

4.3.1 肺结核

• a. 结核菌素试验阴性病人转阳者应作胸部X射线摄影检查；
• b. 活动性肺结核病人应定期X射线检查，其间隔时间取决于临床情况和诊治要求；
• c. 老年人或慢性病患者在进长期疗养所时应有近期的X射线胸片检查结果。

4.3.2 慢性阻塞性肺疾病

• a. 不应以胸部X射线检查评价阻塞性肺疾病（如支气管炎、肺气肿，或支气管扩张）的进展程度；
• b. 不宜用胸部X射线检查作为哮喘的常规检查。重症哮喘反复发作的儿童患者例外。

4.3.3 恶性肿瘤

• a. 不用或少用无症状的定期胸部X射线检查；
• b. 对原发肺癌病人，胸部X射线复查的间隔时间取决于临床和治疗处理的情况。

4.3.4 接受免疫抑制治疗、化学治疗或放射治疗、以及其他高危险因子的病人（如重症糖尿病），应作胸部X射线摄影检查。

4.3.5 胸部创伤后，临床疑有血胸，或有心血管损伤、气胸、肺实质损伤，或上胸部肋骨骨折者，应作胸部X射线摄影检查。

4.3.6 气管插管或气管切开病人，应定时作胸部X射线摄影检查。

4.3.7 急性肺炎病人，仅在疗程进展不满意时作X射线复查。

4.4 胸部X射线摄影

4.4.1 应尽量以后前位X射线摄影替代X射线透视。

4.4.2 仅在能够增加诊断信息，以及为了治疗处理时，才考虑投照侧位片。

4.4.3 在分析后前位片时，若诊断和治疗处理需要获得更多信息者，可加照肺尖部的补充位置摄片。

4.4.4 为了显示后前位或侧位不能确认的少量胸腔积液才作侧卧位投照。

4.4.5 只有对不能运送到放射科的病人，而且X射线检查对病人的诊断治疗处理又有重要价值时，才考虑应用床边X射线检查。

4.4.6 只有在能够提供重要信息，可能改变病人的治疗方案时，才可采用胸部体层摄影。

5 腹部X射线检查

5.1 腹部侦察性X射线检查

5.1.1 对事故和急诊病人是否需照腹部侦察平片，应考虑以下情况：

• a. 呕血和便血不需照腹部平片；
• b. 肾绞痛或腹部创伤不需摄立位片；
• c. 临床可以确诊的急性阑尾炎患者不必再作侦察平片；
• d. 气腹或肠梗阻应同时照仰卧位和立位片（或侧卧水平位片）。

5.1.2 检查脏器大小异常和可扣及的腹部肿块，应首选超声检查，不用或少用腹部平片。

5.1.3 钡剂检查前，不必预先作侦察平片。

5.2 胃肠道钡剂检查

5.2.1 下列任何一种情况均不应用胃和十二指肠钡剂检查：

• a. 无症状的常规定期普查；

b. 判断十二指肠溃疡愈合；

c. 一般性腹部不适；

d. 只需检查小肠者，不应顺便常规检查胃和十二指肠，甚至大肠。

5.2.2 下列任何一种情况不应作结肠钡剂检查：

1. 未作直肠指诊检查之前；
2. 作为腹股沟疝修补术的常规检查；
3. 无临床症状的健康者作定期普查；
4. 儿童慢性腹痛，而无其他症状者；
5. 女性生殖器肿块拟行手术之前的常规检查；
6. 直肠出血，而有内窥镜和血管造影检查条件者；
7. 随诊息肉进展，而有内窥镜检查条件者。

5.2.3 小肠钡剂检查

1. 怀疑小肠有重要器质性病变者应作钡剂检查；
2. 对消化不良病人不应作钡剂检查。

5.3 口服胆囊造影

5.3.1 不应以脂肪餐后 X 射线摄影作为评价胆囊功能的常规方法。

5.3.2 黄疸病人禁用口服胆囊造影。

5.4 静脉胆管造影

5.4.1 任何有临床黄疸的病人，不应进行此项检查。

5.4.2 胆囊切除后，检查总胆管，可采用此项检查。

5.5 静脉尿路造影

5.5.1 输尿管绞痛是此项检查的主要适应证。

5.5.2 下列情况不应进行此项检查：

1. 成年高血压病，无其他泌尿系疾病指征者（药物治疗效不佳者例外）；
2. 因前列腺肥大所致的急性尿潴留；
3. 作为尿道狭窄所致的急性尿潴留的常规检查；
4. 儿童夜尿，而其他检查正常者。

5.6 肾血管造影

5.6.1 肾动脉狭窄性高血压，考虑外科血运重建手术或介入性治疗者，应作此项检查。

5.6.2 肾肿块病变应优先选用超声、CT 或针吸活检。

5.6.3 急性肾创伤不应作此项检查。

5.7 孕妇 X 射线检查

5.7.1 对生育年龄的妇女腹部 X 射线检查，应严格掌握适应证。

5.7.2 对孕妇，特别是在受孕后 8～15 周内，非极为必要，不得申请下腹部及盆腔部位的 X 射线检查。

5.7.3 有超声检查条件者，不应做产科 X 射线检查。

5.7.4 必须作产科 X 射线检查时，应限制在妊娠后期。

6 骨骼 X 射线摄影

6.1 颅骨 X 射线摄影

6.1.1 轻度头颅创伤，除婴幼儿或成人有神经症状者外，一般不作颅骨摄片。

6.1.2 临床疑有凹陷骨折或颅底骨折，可作颅骨 X 射线摄影。

6.1.3 仅有头痛症状不应作此项检查。

6.1.4 癫痫发作儿童，不必作此检查。