【地方标准】 基本医疗保险业务经办服务规范

ICS 03.060 CCS A11 DB50 重庆市地方标准 DB50/T 1773—2024 基本医疗保险业务经办服务规范 2024-12-17 发布 2025-03-17 实施 发布单位：重庆市市场监督管理局 前言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意，本文件的某些内容可能涉及专利，发布机构不承担识别专利的责任。本文件由重庆市医疗保障事务中心提出，由重庆市医疗保障局归口并组织实施。 本文件起草单位：重庆市医疗保障事务中心、重庆市质量和标准化研究院、重庆市渝中区医疗保障局、方圆标志认证集团重庆有限公司。 本文件主要起草人：仲姝婕、周尚文、张文敬、何泼、杨攀、漆佳、彭国川、陈欣、郑海涛、周长友、康乐、秦良英、李堃、吕晓华、简雯君、辜梦、唐岱、郭昊、周浩南、陈馨、罗远、王浩、李晶。 1 范围 本文件规定了基本医疗保险（含生育保险）业务经办服务的术语和定义，以及参保登记、参保变更、退休人员医保缴费年限认定、职工医保个人账户管理、医保关系转移接续手续办理、医疗费用手工（零星）报销、异地就医备案、生育保险待遇核准支付、定点医药机构费用结算、查询和打印等要求。 本文件适用于基本医疗保险（含生育保险）业务经办服务。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 基本医疗保险（basic medical insurance） 国家立法实施，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人因患病就医时提供资金支持，保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度。 3.2 职工基本医疗保险（workers basic medical insurance） 为职工提供基本医疗保障的制度安排。 3.3 城乡居民基本医疗保险（basic medical insurance for urban and rural residents） 为未参加职工基本医疗保险或其他医疗保障制度的城乡居民提供基本医疗保障的制度安排。 3.4 生育保险（maternity insurance） 国家立法实施，通过用人单位缴费等方式筹资形成基金，对参保者因生育和计划生育给予经济补偿并保障其基本医疗需求的一项社会保险制度。 3.5 医疗保障经办机构（medical security agencies） 具有法定授权，实施医疗保障管理服务的职能机构，是医疗保障经办的主体。 3.6 定点医疗机构（designated medical institutions） 与医疗保障经办机构签订医疗保障服务协议，为参保人提供医疗服务的医疗机构。 3.7 定点零售药店（designated retail pharmacies） 与医疗保障经办机构签订医疗保障服务协议，为参保人提供药品服务的实体零售药店。 4 参保登记 4.1 单位参保登记 4.2 单位职工参保登记 4.3 以个人身份参加职工医保参保登记 4.4 城乡居民医保参保登记 5 参保变更 5.1 单位参保信息变更登记 5.2 职工参保信息变更登记 5.3 城乡居民医保参保信息变更登记 6 退休人员医保缴费年限认定 7 职工医保个人账户管理 7.1 个人账户一次性支取 7.2 个人账户关联与取消 8 医保关系转移接续手续办理 9 医疗费用手工（零星）报销 9.1 医保门诊费用手工报销 9.2 医保住院费用手工报销 10 异地就医备案 10.1 跨省异地长期居住人员就医备案 10.2 跨省临时外出人员就医备案 11 生育保险待遇核准支付 11.1 生育保险产前检查费手工报销 11.2 生育保险生育医疗费手工报销 11.3 生育保险计划生育医疗费手工报销 11.4 生育保险生育津贴申领 12 定点医药机构费用结算 13 查询和打印 13.1 参保单位信息查询 13.2 参保个人信息查询 13.3 公开信息查询