【行业标准】 电子病历基本数据集 第3部分:门(急)诊处方

ICS11.020
中华人民共和国卫生行业标准
WS 4453-2014
电子病历基本数据集
第3部分：门（急)诊处方
Basic dataset of electronic medical record-Part 3:Outpatient and emergency prescription2014-05-30发布
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-10-01实施
2规范性引用文件
3术语和定义
4数据集元数据属性
5数据元属性
5.1数据元公用属性
5.2数据元专用属性下载标准就来标准下载网
5.2.1西药处方子集
5.2.2中药处方子集
5.3数据元值域代码表
wS445.3-2014
本标准按照GB/T11一2009给出的规则起草WS445电子病历基本数据集》分为17个部分：第1部分：病历概要；
一第2部分：门急）诊病历；
一第3部分：门（急）诊处方；
第4部分：检查检验记录；
一第5部分：一般治疗处置记录；一第6部分：助产记录；
一第7部分：护理操作记录；
一第8部分：护理评估与计划；
第9部分：知情告知信息：
第10部分：住院病案首页；
第11部分：中医住院病案首页；第12部分：人院记录；
一第13部分：住院病程记录；
第14部分：住院医骗；
一第15部分：出院小结；
第16部分：转诊（院）记录；
一第17部分：医疗机构信息。
wS445.3—2014
本部分为WS445的第3部分。
本部分主要起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、广东省中医院、无锡市中医医院、卫生部统计信息中心。
本部分主要起草人：刘丹红、徐勇勇、王霞、潘峰、杨鹏、程兰、易传亮、王伟荣、傅吴阳、沈崇德、童思木、韩士斌、王才有。
1范围
电子病历基本数据集
第3部分：门（急)诊处方
WS445.3-—2014
WS445的本部分规定了门（急）诊处方基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。本部分适用于指导门（急）诊处方基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T2261.1一2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T15657—1995中医病证分类与代码GB/T16751.3--1997中医临床诊疗术语治法部分WS218-—2002卫生机构（组织)分类与代码第12部分：计划与干预
WS364.12-—2011卫生信息数据元值域代码WS364.16—2011卫生信息数据元值域代码第16部分：药品、设备与材料WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范WS445.1一2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370-2012和WS445.1—2013中界定的术语和定义适用于本文件。数据集元数据属性
依据WS370-2012.数据集元数据属性见表1。表1数据集元数据属性
元数据子集
标识信息
元数据项
数据集名称
数据集标识符
数据集发布方一单位名称
关键词
数据集讲种
数据集分类一类自名称
元数据值
门（急）诊处方基本数据集
HDSD00.04_V1.0
国家卫生标准委员会信息标准专业委员会门(急)诊处方
卫生综合
WS445.3—2014
元数据子集
内容信息
5数据元属性
元数据项
数据集摘要
数据集特征数据元
数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
属性种类
标识类
关系类
管理类
表1(续）
元数据值
患者在医疗机构门（急）诊就诊时，由接诊医师开具的处方信息
处方编号、处方开立日期、处方有效天数、药物名称、药物规格、药物剂型代码、药物使用次剂量、药物使用剂量单位、药物使用频率、药物使用途径代码、药物使用总剂量、处方药品组号、处方类别代码、中药饮片剂数中药饮片煎煮法、中药用药方法、处方备注信息、处方药品金额等表2数据元公用属性
数据元属性名称
注册机构
相关环境
分类模式
主管机构
注册状态
提交机构
5.2数据元专用属性
5.2.1西药处方子集
西药处方子集的数据元专用属性描述见表3。5.2.2中药处方子集
中药处方了集的数据元专用属性描述见表4。2
属性值
国家卫生标准委员会信息标准专业委员会卫生信息
分类法
卫生部统计信息中心
标准状态
中国人民解放军第四军医大学卫生信总研究所WS445.3—2014
200088
120\7000CSCH
SZ0\F00OSCH
810'0000SA
S00\t0*00CSCH
02000CC
900020S
WS445.3—2014
822000
2000800
20200800
OTO'FO'OOCISCIH
STO\FO\OOCISCH
20*000SH
WS445.3—2014
OOT\NV
低辫性
000090
0080000
900F0'00CISCH
100\2000SH
WS445.3—2014
822009040
200080
酸梁海
(A）辑
0061009000
009010200
100000S
WS 445.3—2014
26613291
2 1102219 Sm
OOT\NV
000020
000090
FC0\#0'00CIS
QTOFOODSCIH
600700CS
20050'000SC
R0TO'CCI
FSO'VO\OOSCH
E0to'OOSCTH
WS 445.3—2014
TTO'VO\OOCISCTH
数据元值域代码表
药物使用频次代码见表5。
表5CV06.00.228药物使用频次代码表值含义
WS445.3--2014
2次/d
2次/周
睡前服用
1次/12h
1次/h
1次/3h
1次/6h
1次/8h
1次/d
4次/d
隔天1次
1次/周
立即服用
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