【行业标准】 电子病历基本数据集 第5部分：一般治疗处置记录

ICS11.020
中华人民共和国卫生行业标准
WS4455—2014
电子病历基本数据集
第5部分：一般治疗处置记录
Basic dataset of electronic medical record-Part 5:General therapy and treatmcnt rccord2014-05-30发布
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-10-01实施
规范性引用文件
3术语和定义
4数据集元数据属性
5数据元属性
5.1数据元公用属性
5.2数据元专用属性
5.2.1治疗记录子集
5.2.2一般手术记录子集
麻醉术前访视记录了集
麻醉记录子集
麻醉术后访视记录子集
输血记录子集
5.3数据元值域代码表
WS445.5-2014
本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。WS445《电了病历基本数据集》分为17个部分：第1部分：病历概要；
一第2部分：门（急）诊病历；
一第3部分：门（急）诊处方；
第4部分：检查检验记录；
第5部分：一般治疗处置记录；
第6部分：助产记录；
第7部分：护理操作记录；
第8部分：护理评估与计划；
一第9部分：知情告知信息；
第10部分：住院病案首页；
第11部分：中医住院病案首页；第12部分：入院记录：
第13部分：住院病程记录；
第14部分：住院医嘱；
第15部分：出院小结；
第16部分：转诊（院）记录：
第17部分：医疗机构信息。
本部分为WS445的第5部分。
WS445.5-2014
本部分主要起草单位：卫生部统计信息中心、中国医科大学附属盛京医院、中国人民解放军总医院。本部分主要起草人：孟群、王才有、汤学军、郭启勇、全宇、范玲、李涛、肖丽、工荣利、王铁全、雷永健、冯丹。
1范围
电子病历基本数据集
第5部分：一般治疗处置记录
WS445.5—2014
WS445的本部分规定了一般治疗处置记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。本部分适用于指导一般治疗处置记录基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注口期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T2261.12003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码WS364.92011卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查WS364.12-2011卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预WS364.16一2011卫生信息数据元值域代码：第16部分：药品、设备与材料WS37C—2012卫生信息基本数据集编制规范WS445.1一2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要ICD-9CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370—2012和WS445.1—2013中界定的术语和定义适用于本文件。4数据集元数据属性
依据WS370—2012，数据集元数据属性见表1.表1数据集元数据属性
元数据子集
标识信息
元数据项
数据集名称
数据集标识符
数据集发布方一单位名称
关链词
数据集语种
数据集分类类目名称
元数据值
一治疗处置记录基本数据集
HDSL00.06_V1.0
国家卫生标准委员会信息标准专业委员会麻醉，治疗，手术，输血
卫生综合
WS 445.5—2014
元数据子集
内容信息
5数据元属性免费标准bzxz.net
元数据项
数据集摘要
数据集特征数据元
数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
属性种类
标识类
关系类
管理类
表1(续）
元数据值
患者在医疗机构进行就诊时的治疗处置所产生的主要的信息
处理及指导意见、有创诊疗操作标志、介人物名称、随访方式代码，随访周期建议代码、于术及操作代码，手术级别代码，于术体位代码、手术过程摧述、皮肤消毒推述，手术切口描述、引流标志，出血量（mL）、引流材料名称，术前麻醉医隔、麻醉适应证、麻薛方法代码、气管插管分类、麻醇捕迷、ASA分级标准代码、麻醉恢复情况、清醒日期时间、拔除气管插管标志、输血性质代码、输血措征、输血过程记录、翰血品种代码、输血量（mL)、输血反应类型等表2数据元公用属性
数据元属性名称
注册机构
相关环境
分类模式
主管机构
注册状态
提交机构
5.2数据元专用属性
5.2.1治疗记录子集
治疗记录子集的数据元专用属性描述见表3。5.2.2一般手术记录子集
属性值
国家卫生标委员会信息标准专业委员会电子病历
分类法
卫牛部统计信息中心
标罹状态
卫生部统计信息中心
般于术记录子集的数据元专用属性描述见表4。5.2.3麻醉术前访视记录子集
麻醉术前访视记录子集的数据元专用属性描述见表5。5.2.4麻醉记录子集
麻醉记录子集的数据元专用属性捕述见表65.2.5麻醉术后访视记录子集
麻醉术后访视记录子集的数据元专用属性描述见表7。6输血记录子集
输血记录子集的数据元专用属性描述见表8。WS445.5—2014
WS 445.5—2014
600193/8
耐茶鲜
（百)
000000
009000
GIT90'00STH
210'9000SCH
I5'ge'00RSCTH
445.5—2014
009800
1102-01798
102211
COT\NV
燕华鲜
00600900
0080090
000000
0000090
82190'00TSCTH
WSC'COCSH
E1900CSCH
8090000
ST0.9000S
2109000SA
910.90'00CTSH
WS445.5—2014
8000900
0001NV
特明中
0000000
890900
LEc'90\C0ISH
WS445.5—2014
台夷申审
台（）
1909000
090*90CaSa
TO\S\OOSH
WS445.5-2014
006000900
006000
T0'900
E20'9000TSTH
8090000SC
620'9c:000SC111
VO'90'GOSH
WS445.5-2014
(TE）
00680m
000000
00.9100.90CI
008000
009000
T0090'00I
S8090000IC
920\90'00SH
S0\90GOCISCH
CO20'20CSH
6609000CISH
小提示：此标准内容仅展示完整标准里的部分截取内容，若需要完整标准请到上方自行免费下载完整标准文档。