【行业标准】 卫生健康信息数据元值域代码 第 7 部分：体格检查

ICS11.020
CCSC07
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T364.7—2023
代替WS364.7-2011
卫生健康信息数据元值域代码
第7部分：体格检查
Code standard for value domain of health data element-Part7:Physicalexamination
2023-10-07发布
中华人民共和国国家卫生健康委员会2024-04-01实施
本标准为推荐性标准。
WS/T364.7—2023
本标准为WS/T364一2023《卫生健康信息数据元值域代码标准》的第7部分。WS/T364一2023已经发布了以下部分：
第1部分：总则
第2部分：标识
第3部分：人口学及社会经济学特征第4部分：健康史
第5部分：健康危险因素
第6部分：主诉与症状
第7部分：体格检查
-第8部分：临床辅助检查
第9部分：实验室检查
第10部分：医学诊断
第11部分：医学评估
一第12部分：计划与干预
第13部分：卫生费用
第14部分：卫生机构
一第15部分：卫生人员
一第16部分：药品与医疗器械
一第17部分：卫生管理
本标准代替WS364.7一2011《卫生信息数据元值域代码第7部分：体格检查》。与WS364.7一2011标准相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下：一代码表内容修订：
“CV04.10.011淋巴结检查结果代码表”增加值和值含义“4颈部”，“5腹股沟”（见表11) ;
“cV04.10.012乳腺检查结果代码表”增加值和值含义“7皮肤异常”（见表12）；“CV04.10.013肛门指诊检查结果代码表”增加值和值含义“5痔疮”（见表13）；“CV04.10.014下肢水肿检查结果代码表”增加值和值含义“5凹陷性水肿”、“6非凹陷性水肿”（见表14）；
“CV04.10.017慢性丝虫病症状发作部位代码表”修改值含义“13双侧双上肢”为“13双侧上肢”，“23双下肢”为“23双侧下肢”（见表17）；“CV04.10.020儿童体格发育评价代码表\修改值含义“发育迟缓”为“生长迟缓”，增加“6肥胖”（见表20）；
“CV04.10.022可疑伺楼病体征代码表”的值含义由“手镯征”修订为“手（足）镯\（见表22）。新增代码表：
CV04.10.023外阴及阴道检查结果代码表（见表23）；CV04.10.024宫颈检查结果代码表（见表24）；CV04.10.025子宫检查结果代码表（见表25）；.
CV04.10.026妇科检查临床诊断异常结果代码表（见表26）。本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询。由国家卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责业务管理、法规司负责统筹管理。
WS/T364.72023
本标准主要起草单位：中国人民解放军空军军医大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国人民解放军总医院、复旦大学上海医学院、国家卫生健康委统计信息中心。本标准主要起草人：王霞、杨喆、黄兰馨、刘丹红、度兵兵、冯丹、吴凡、吴士勇、胡建平、李岳峰。
1范围
卫生健康信息数据元值域代码
本标准规定了临床体格检查相关数据元的值域代码。WS/T364.7—2023
第7部分：体格检查
本标准适用于体格检查信息的表示、交换、识别和处理。规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
WS/T364.1卫生健康信息数据元值域代码第1部分：总则术语和定义
WS/T364.1中确立的术语和定义适用于本标准。代码表
4.1附件检查结果代码
附件检查结果代码规定了临床妇科检查时附件检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表1。表1
CV04.10.001附件检查结果代码表值
子宫大小代码
子宫大小代码规定了临床妇科检查结果中子宫大小的代码。值含义
采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表2。1
妇科检查方式代码
表2CV04.10.002子宫大小代码表值含义
妇科检查方式代码规定了进行妇科检查所采用方法的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表3。表3CV04.10.003妇科检查方式代码表值
皮肤检查结果代码
外阴部检查
阴道窥器检查
双合诊
三合诊
直肠-腹部诊
值含义
皮肤检查结果代码规定了受检者皮肤检查结果的代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表4。表4
CV04.10.004皮肤检查结果代码表值
浮肿状况代码
未见异常
色素沉着
值含义
浮肿状况代码规定了妊娠期妇女身体浮肿程度的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表5。WS/T364.7—2023
5巩膜检查结果代码
表5CV04.10.005浮肿状况代码表值含义
巩膜检查结果代码规定了受检者巩膜检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表6。表6
口唇外观代码
CV04.10.006巩膜检查结果代码表值含义
口外观代码规定了受检者口唇外观检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表7。
3儿童面色代码
值含义
表7CV04.10.007口唇外观代码表儿童面色代码规定了儿童在接受体检时其颜面皮肤颜色的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表8。CV04.10.008儿童面色代码表
值含义
WS/T364.7—2023
4.9黄部位代码
黄疽部位代码规定了婴儿发生黄疽的身体部位的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表9。表９
CV04.10.009黄疽部位代码表
齿列类别代码
齿列类别代码规定了受检者齿列类别的代码。值含义
采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表10。表10
淋巴结检查结果代码
CV04.10.010齿列类别代码表
值含义
淋巴结检查结果代码规定了受检者淋巴结检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表11。表11
未触及
锁骨上
腹股沟
乳腺检查结果代码
CV04.10.011淋巴结检查结果代码表值含义
乳腺检查结果代码规定了受检者乳腺检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表12。WS/T364.7—2023
2CV04.10.012乳腺检查结果代码表12
值含义
未见异常
乳房切除
异常泌乳
乳腺包块
乳腺结节
皮肤异常
3肛门指诊检查结果代码
肛门指诊检查结果代码规定了受检者肛门指诊检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表13。表13
未及异常
CV04.10.013肛门指诊检查结果代码表值含义
前列腺异常
4下肢水肿检查结果代码
下肢水肿检查结果代码规定了受检者下肢水肿检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表14。表14
CV04.10.014下肢水肿检查结果代码表值
无下肢水肿
单侧下肢水肿bzxz.net
双侧不对称下肢水肿
双侧对称下肢水肿
凹陷性水肿
非凹陷性水肿
足背动脉搏动代码
值含义
足背动脉搏动代码表规定了受检者足背动脉搏动情况的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表15。WS/T364.7—2023
伤害部位代码
未触及
CV04.10.015足背动脉搏动代码表值含义
触及双侧对称
触及左侧弱或消失
触及右侧弱或消失
伤害部位代码规定了伤害所致的最严重损伤发生的部位的代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表16。表16
多部位
值含义
全身广泛受伤
呼吸系统
消化系统
神经系统
不清楚
慢性丝虫病症状发作部位代码
CV04.10.016伤害部位代码表
WS/T364.7—2023
包括眼、牙齿、鼻、耳、头皮、面部、头骨和颈部，不包括神经包括锁骨、肩脚骨、肩部、肱骨、上臂、肘、前臂、手等，包括包括臀部、大腿、小腿、踝、脚等，包括双侧下肢受伤或下肢多包括肋骨、脊柱、骨盆、胸部、腹部、背部、生殖器、心、肾、指受伤的部位包括下述部位中的二个或二个以上指发生中毒、室息、触电、冻伤包括咽、喉、气管、支气管、肺等呼吸道器官包括口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、肝脏、脾包括大脑、脑干、颈部脊髓（延髓）、胸部脊髓、腰部脊髓及外周不能明确伤害部位，或者外表无法察觉未能归入上述分类
慢性丝虫病症状发作部位代码规定了慢性丝虫病症状/体征出现部位的代码。采用2层2位数字顺序代码，第1层表示慢性丝虫病症状发作部位的大类，用1位数字表示，按
升序排列；第2层表示慢性丝虫病症状发作部位的小类，用1位数字表示，按升序排列。见表17。表17CV04.10.017慢性丝虫病症状发作部位代码表值
左上肢
右上肢
双侧上肢
左下肢
右下肢
值含义
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